识癌痛  说吗啡

长治市人民医院肿瘤内科  杨伟

提到“癌症”大家首先会想到什么呢？很多人都会想到死亡，因为我们很多人对于癌症都是恐惧的，而在想到死亡的同时还会想到疼痛。

关于疼痛，网络上曾有一种说法，说女性分娩属于10级疼痛，也就是说将疼痛分为0-10级，而10级则是疼痛之最，这种说法实际上并不准确。一般来说，用刀割皮肤的疼痛可以达到6级左右，而传说中的酷刑“竹签钉手指”可以达到7级，女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级，但是癌痛，却真能够达到10级。尤其是晚期肿瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至达到10级，这种疼痛“无法想象、不可言表”，强烈超过了语言能表达的程度。

一位癌症患者曾这样描述“那种疼痛无法用语言形容，一会儿像刀子在肚子里割，一下一下，一会儿又像千万条虫子钻进了身体，又麻又困，这种疼痛没完没了，我真的不想活了，真的太疼太疼了……”

今天我们就来聊一聊癌痛。恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛简称癌痛，而造成癌痛的原因有三个方面：第一，直接由肿瘤引起的疼痛，如大家所熟知的转移；第二，与癌症治疗相关的疼痛，如癌症的手术、放化疗所引起的疼痛；第三，其他疾病引起的疼痛，如糖尿病、关节炎、骨折等；简言之恶性肿瘤患者所发生的疼痛无论什么原因引起均为癌性疼痛。

与普通的疼痛相比，癌痛所具有以下四个特点：疼痛比较剧烈，疼痛持续时间长，多伴有心理变化（紧张、焦虑、恐惧、失眠、情绪低落、绝望），疼痛复杂，严重影响着癌症患者的生活质量。

听上去癌痛如此可怕，癌痛在癌症患者中的发生率又如何呢？2015年国家癌症中心调查数据显示，每年癌症新发病例数429.2万，也就是全中国每天有1万人被确诊为癌症，早期有30%的患者会出现疼痛，积极治疗期有30%患者会出现疼痛，完成治疗的患者有30%会出现疼痛，而中晚期则有60-80%的患者均会出现疼痛。

认识并了解了癌痛，那该如何治疗癌痛呢？我们只需要记住一点，影响患者睡眠的疼痛均为中度以上的疼痛，而这种疼痛往往均在4分以上，对于4分以下不影响睡眠的疼痛，我们可以采取非甾体类消炎药治疗，也就是布洛芬、氯芬待因等药物。而治疗影响睡眠的中度以上的疼痛首选用药则是—吗啡。

说到吗啡，我们不由自主会想到鸦片战争，对于中国人来说吗啡就是成瘾、毒品、恶魔的代名词，1806年由德国化学家泽尔蒂纳首次从鸦片中提取出一种白色粉末，因动物服用后昏昏入睡，于是用古希腊神话中梦神Morpheusde名字命名，从此吗啡诞生了。而吗啡却有着极强的镇痛作用。

说到这里大家首先会想到的是吗啡虽然镇痛但是会成瘾啊？敢用吗？成瘾怎么办？而且电视电影中经常会出现过量后呼吸抑制死亡的，真的这么可怕吗？既然吗啡镇痛作用如此强大，那现在就使用，以后疼痛加重无药可用怎么办？使用杜冷丁可以吗？

下面，我们一一来回答这些问题：

一、癌痛患者使用吗啡真的会成瘾吗？回答这个问题首先要清楚，癌痛患者使用吗啡是为了镇痛，而药物成瘾是因为产生了欣快感，镇痛感≠欣快感，我们常人连续使用一周以上的吗啡有成瘾的可能性，但是对于中重度的癌痛患者来说，如果治疗适当，使用吗啡的成瘾概率仅为0.03%，也就是说在医生合理用药的情况下，成瘾性并不是一个很大的问题。

二、呼吸抑制，是吗啡最严重的毒副反应，常见于吗啡过量和联合使用镇静类药物的患者，而疼痛是吗啡最大的天然拮抗剂，只要有疼痛存在就不会出现严重的呼吸抑制，如果吗啡过量了怎么办？给予患者疼痛刺激，唤醒患者是吗啡呼吸抑制徒手抢救最便捷的方法。

三、我们人体中存在着阿片受体，也就是说当吗啡进入人体后与阿片受体结合方能产生镇痛作用，那受体被结合完是不是吗啡就无效了呢？这个无需担心，人体中的阿片受体容量非常大，随着与吗啡不断的结合，还会产生更多的受体来与吗啡结合，因此不用担心疼痛加重后无药可用，对于癌痛患者而言吗啡无极量限制，可随着疼痛的加重不断加量，以达到最好镇痛效果的剂量为最佳剂量。

四、杜冷丁和吗啡一样吗?不一样，杜冷丁是吗啡的人工代用品，虽其作用机理与吗啡相似，但是镇痛效果却仅相当于吗啡的1/10—1/8，镇痛持续时间短，但是药物半衰期长，如果反复使用导致毒性在体内蓄积，不仅引起神级毒性及肾毒性，而且成瘾性极高，目前已不推荐使用于癌痛患者。

癌痛患者无需忍痛，要求无痛是你们的权利，说出疼痛，尽早规范化的治疗癌痛，还癌症患者一个无痛尊严人生！