医嘱“清淡饮食”，肿瘤患者该怎么吃？

江苏省肿瘤医院 临床营养科 王卉

肿瘤患者手术过后，外科医生常常会对患者说：“要注意营养，饮食清淡，容易消化些！”对放、化疗的肿瘤患者，内科和放疗科的大夫又会嘱咐：“放、化疗消化道反应大，饮食不要太油腻，清淡些！”

面对医生“清淡饮食”的医嘱，肿瘤患者通常是如何理解的呢？

患者A：“清淡饮食就是稀饭、馒头、烂面条……”

患者B：“清淡饮食就是不能吃肉、不能吃油……”

患者C：“清淡饮食就是……”

难道“清淡饮食”就是苦行僧般“清汤寡水戒荤腥”单一无趣的饮食吗？肿瘤患者面对“清淡饮食”的从认识上的“无所适从”到行动上的“无可奈何”，真让人心疼，作为中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会青委会的委员、三甲肿瘤医院的营养医师，我负责地告诉您：“No!”

亲爱的肿瘤患者朋友，如果我告诉您：清淡饮食可以一周食谱不重样，您是不是觉得生病的日子也没那么难熬了？如果我告诉您，清淡饮食可以放心的吃些肉、鱼虾，您会不会欢呼雀跃地蹦起来？

亲爱的肿瘤患者朋友，先别两眼放光、欢呼雀跃，呼朋唤友约起来！一周食谱不重样、吃肉、吃鱼虾……这些都是有前提和营养要求的，也是需要因人而异、因病而异的，并不能断章取义的片面理解，请先静下心来认真的看完下面的这段文字：

何为“清淡饮食”？

其实在医院膳食（常规膳食、治疗膳食、实验膳食）的范畴中并没有“清淡饮食”这一膳食种类，而是医务人员和患者的习惯称法。我们可以将“清淡饮食”理解为在平衡膳食的前提下，口味偏清淡的一种饮食方式。

有的患者要问：“平衡膳食”又是指什么？

平衡膳食是指能够给机体提供种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，最大程度上保障人体营养需要和健康的膳食模式^[1]。“平衡膳食模式”是我国膳食指南的核心内容，中国居民膳食宝塔是平衡膳食的最佳诠释。

当然，肿瘤患者无需强求自己在治疗期、治疗间歇期或者康复期的每日膳食都必须达到平衡膳食的标准。我们需要根据肿瘤患者的个体差异和具体病情进行适当调整，建议循序渐进，在适当的时间内，通过医患的共同努力让患者的膳食达到一个平衡、合理的状态。

在平衡膳食的前提下，肿瘤患者如何做到“清淡饮食”呢？

请肿瘤患者记住四字口诀：“一多三少”！

 “一多”是指食物“多样化”。自然界的食物多种多样，各种食物所含的营养成分不完全相同。除母乳对婴儿外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。食物多样既是平衡膳食模式的基本原则，也是《恶性肿瘤患者膳食指导》的核心要求^[2]。肿瘤患者的日常膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉鱼蛋奶类、大豆坚果类等多种类食物，《中国居民膳食指南》建议国人平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上的食物^[3]。

食物选择多样化是肿瘤患者均衡饮食原则的基础，只有荤素搭配的多种食物组成的膳食才能满足肿瘤康复期患者对能量和各种营养素的需要，达到合理营养，促进康复的目的^[4]。

“三少”是指膳食“少油、少糖、少盐”。

清淡饮食——少油

 一天摄入多少油适合呢？膳食指南建议成年人每天烹调油摄入量控制在25克到30克之间^[3]。2020年国家卫健委疾控局建议成年人每天烹调油摄入量不超过25克。肿瘤患者在日常饮食中也应该参照这个标准。

控油适量很重要，少油≠无油，千万不要因为要控油而滴油不沾！油脂能够增加食物的风味，能有效改善肿瘤患者食欲不振。此外，油脂是人体必须脂肪酸、维生素E的重要来源，还能够促进脂溶性维生素的吸收，对促进肿瘤患者康复也有非常重要的促进作用^[5]。

清淡饮食——少糖

一天摄入多少糖适合呢？膳食指南推荐成人每天摄入糖不超过50克，最好控制在25克以下^[3]。

这里指的“糖”不包含天然食物中所含的糖分，例如牛奶中的乳糖，米饭中的淀粉等，而指的是《恶性肿瘤患者膳食指导》中肿瘤患者要限制摄入“精制糖”，也就是在日常膳食中额外添加的糖，如白砂糖、红糖、蜂蜜、果汁、含糖饮料等。

    一般市售的含糖饮料的含糖量在10%以上，500ml的含糖饮料就含有五十多克精制糖。如果肿瘤患者喝一瓶含糖饮料，不仅糖摄入量超标，而且影响正常饮食。要知道，精制糖本身除了富含糖分，其他营养物质含量很少。

但是，控糖≠戒糖！曾几何时，在肿瘤患者中流传着所谓“糖”会“喂大”肿瘤细胞，只有戒糖、断糖才能“饿死”肿瘤的奇葩说法。有些肿瘤患者因此不敢吃主食等一切含有碳水化合物的食物，饿得面黄肌瘦营养不良，耽误了正常的抗肿瘤治疗，导致病情加重……

清淡饮食——少盐

一天摄入多少盐适合呢？根据2019年《健康中国行动》的要求，成人盐每日摄入量不超过5克^[6]。

肿瘤患者在日常膳食中不仅要控制盐的摄入量、少吃精加工食品，还要小心各种含盐调味品，建议选择低盐酱油，逐步减少味精、鸡精、蚝油、豆瓣酱、沙拉酱等含盐的复合调味料用量。

肿瘤患者膳食做到“减盐不减味”，菜熟起锅前再放盐是个好办法。此外，巧用含有特殊香味的天然食材，如蘑菇、香菜、洋葱、柠檬等给菜肴提味，鲜香可口增食欲。

通过营养师的科学解读，肿瘤患者应该明白“清淡饮食”如何吃了吧？癌症已经成为一种慢性病，肿瘤患者应建立平衡膳食的理念，定期进行营养干预和管理，根据患者个体情况结合病情及时调整优化膳食结构，制定个性化的饮食方案，提高生命质量，享受美好生活。

参考文献：

[1]  营养与食品卫生学[M].人民卫生出版社,孙长颢,2007.

[2]  中国抗癌协会. WS/T 555-2017肿瘤患者主观整体营养评估[S].

[3]  中国居民膳食指南[M].人民卫生出版社,中国营养学会,2016.

[4]  石汉平, 杨剑, 张艳.肿瘤患者营养教育[J].肿瘤代谢与营养电子杂志, 2017, 4 (1) :1-6.

[5] 中国营养学会.食物与健康——科学证据共识[M],人民卫生出版社, 2016.

[6] 健康中国行动(2019—2030年):总体要求、重大行动及主要指标[J].中国循环杂志,2019,34(09):846-858.