近年来,随着临床肿瘤学的发展,人们对肿瘤性疾病代谢特征与机制的研究深入,以及多学科综合治疗理念的发展。营养支持在肿瘤治疗中的地位和价值确实日益受重视,之所以成为肿瘤综合治疗的重要组成部分,主要体现在以下三个方面:
1)肿瘤的代谢异常需要营养治疗
越来越多的证据表明,恶性肿瘤是一种代谢相关性疾病。肿瘤一旦发生,肿瘤细胞的葡萄糖、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素的代谢都出现异常。同时,肿瘤宿主也会发生相应的代谢变化。这些变化涉及代谢的各个方面和不同环节,主要表现为能量消耗增加,糖异生、糖酵解增强,脂肪动员和氧化加速,蛋白质合成减少、分解增多,分解代谢与合成代谢失衡。同时,肿瘤细胞产生的代谢因子如脂肪动员因子(lipid mobilizing factor,LMF)、蛋白水解诱导因子(proteolysis-inducing factor,PIF),以及肿瘤诱导宿主免疫细胞产生的细胞因子如肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、白细胞介素6(interleukins 6,IL-6)、白细胞介素1(interleukins 1,IL-1)等都是导致代谢异常的主要因素。所以,针对患者进行的营养支持治疗是具有机制支持的,也是一项基础治疗。
2)临床迫切需求营养治疗
肿瘤患者营养不良发生率也是很高的,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究,INSCOC》发现:我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。在肿瘤的不同阶段,患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%~87%,20%的肿瘤患者直接死于营养不良。营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加。营养不良常常使抗肿瘤治疗无法进行下午,所以,肿瘤的多学科综合治疗中,营养治疗应该作为基础治疗、一线治疗,贯穿全程的治疗。
3)医疗费效比的要求需要营养治疗
营养不良的发生还会给患者家庭、单位、国家带来巨大的社会经济负担。英国每年营养不良花费高达73亿英镑,约占全国总医疗费用10%。我国肿瘤治疗耗费巨大,按可比价格我国肿瘤患者实际全部花费高于美国肿瘤患者,但是5年生存率(30.9%)不及美国的一半(70%)。其原因是多方面的,其中重视药物治疗、忽视营养治疗是一个重要原因。营养治疗是一种和风细雨性的保护性治疗,是省钱的治疗,通过科学系统的营养支持治疗可以大大的降低医疗成本,提高综合治疗的疗效。
所以,鉴于营养不良在肿瘤患者中的普遍性,以及营养不良所产生的严重后果,营养治疗应该成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段,成为与手术、放疗、化疗并重的第四疗法,用于肿瘤患者的全程治疗。将肿瘤营养提高到肿瘤综合治疗的战略层面,大力研究规范化肿瘤营养诊疗。