穿刺
夜色降临沈城，忙了一天的的娇娇全身放松地躺在浴缸里洗着泡泡浴，抚摸着自己的身体，34岁的身体依然完美......，幸福感油然而生。忽然，在乳房上摸到一块指盖大小的硬结，她心一沉皱起了眉头。“妈呀，得肿瘤了么？”
第二天，乳腺外科门诊医生仔细查看了乳腺超声和乳腺钼靶检查结果，温和地告诉娇娇，”您的肿块需要穿刺活检，请做好准备，最好有家属陪同”。娇娇心里一阵慌乱，从诊室出来拨通丈夫电话，带着哭腔道：“老公啊，我需要穿刺活检，得取一块肉出来，不知道疼不疼啊！我太害怕了！”丈夫一边安慰娇娇一边上网查询。“穿刺活检,就是使用长的针，刺入身体病变局部,然后抽出组织或是液体，在显微镜下查看，以判断细胞性质。他放下手头工作，立即飞奔医院。
门诊治疗室内，娇娇平躺在治疗床上。刚才丈夫的安慰让他略感心安，但是看着医生穿戴整齐，只露出两只眼睛的样子，再看身边的小车打开的穿刺包，有针筒还有一个不知名的长家伙，她紧张地闭上了眼睛，尽量放松情绪。一会儿，感到乳房局部凉了一下，那是医生用镊子夹着碘伏消毒棉球，在标记好的穿刺部位消毒，接着蒙上一个布单，脸被盖上一部分，娇娇一动不敢动了，心提了起来。“打点麻药啊，稍微疼一下，一会就好了。”医生轻声说道。娇娇感觉疼了一下，很快疼痛感没了，接着有东西刺入，咔嚓一声。 “好了。”医生示意她可以起来了，转身开始处理针芯内的组织。娇娇做起来，看到在穿刺部位有纱布包扎固定，前后不过5分钟。心里一块石头落地，只是略感头晕，实在是太紧张了。
丈夫坐在治疗室外面，看不到穿刺，只好边等边观看墙上电子屏幕对穿刺的讲解：穿刺目的是要确诊肿块的良、恶性。乳腺穿刺活检有三种技术，细针穿刺活检、空芯针活检、真空辅助活检。现阶段主要通过空芯针穿刺获取病灶组织进行病理学诊断。细针不适合乳腺穿刺，真空辅助活检技术价格最贵，一般用于良性病灶切除。超声引导下空芯针穿刺活检具有微创和安全可靠的优势。屏幕对穿刺进行了图示。他很快就看明白了。
刚才他签字时，医生交代的话还在脑海里转悠。医生说了，他爱人的情况需要穿刺活检取组织做病理来判断良、恶性。一般四种情况需要穿刺。（1）乳腺影像报告BI-RADS≥ 4类；（2）BI-RADS 3类且合并乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素；（3）具有乳腺癌新辅助治疗指征；（4）需要进行病理学分类的乳腺良性疾病，都选择术前穿刺。他妻子属于第一种。目前没有合并严重基础疾病及精神障碍，或因主观原因无法配合组织活检；出、凝血功能障碍；月经期：靠近乳头乳晕区及邻近乳房假体的病灶；伴有粗大钙化等情况。所以没有穿刺活检的禁忌症，穿刺前检查没有发现身体其他异常。听懂这些话废了不少脑细胞，但是听懂了。今天用的是影像学引导下的空芯针穿刺，与手术切除活检诊断乳腺癌的准确性几乎相同。因此他感觉医生态度很认真，让人很放心。但是他忽然想起朋友的爱人怕穿刺导致肿瘤扩散转移，坚决不做活检，为此还跟医生闹起了别扭，朋友很闹心。抬眼看妻子已经走出了治疗室。看到丈夫，娇娇心中一阵莫名的委屈，丈夫帮他平复了一下心情，嘱咐她原地休息一会，立即找医生询问。
诊室里丈夫问：“以前都是在手术台上切开取一块组织，立即送病理检查。如果是恶性，穿刺是否会导致肿瘤细胞“飞”了呢？”
医生答：“那种方法现在已经落后了，只有在不能完成穿刺活检的情况下才选择开放手术活检。尽管有穿刺活检后发生乳腺癌细胞针道种植的报道，但手术同时会切除穿刺针道。比起在手术室切开取活检，这个手术风险更低。目前穿刺活检导致癌症发生转移的概率几乎是零。患者拒绝做肿瘤穿刺活检，其中有绝大部分人是害怕癌症发生转移。以前防癌筛查并没有那么普及，人们对癌症的认识也不够，很多癌症患者都是到了中晚期才去医院做检查，在检查之前，癌症就已经发生了转移，这才会造成做穿刺活检加速癌细胞转移的误解。现在做肿瘤穿刺活检技术的设备非常先进，取肿瘤组织细胞的针上加了一个圆筒形的保护套，使得肿瘤的组织液不会粘到患者身体的其他部位，从而起到了保护患者的作用。对于不敢做肿瘤穿刺检测的误解，也即将将成为历史。其实我们每一个人都是有免疫系统的，就算在取肿瘤细胞的时候掉出来一两个细胞，我们的免疫系统也会解决掉它。但是无论哪一种穿刺技术，都有可能对小病灶，不连续的病灶，查不到癌细胞的可能。医生会根据具体情况安排进一步检查。考虑开放手术活检。
丈夫问：“如果是恶性，乳房可以保留么？ 一想到“如果是恶性”，丈夫的心中就如同被针扎了一下难受。
医生：“术前淋巴结穿刺活检结果可以提供参考依据，根据穿刺结果考虑是否做 “保乳手术”。穿刺它不仅是诊断的手段，还可以通过穿刺对局部进行微创治疗。穿刺一般情况下会有些疼痛，但是要根据穿刺针的粗细，如果穿刺针非常细，一般疼痛就很轻；如果穿刺针比较粗，在穿刺的时候就会引起非常剧烈的疼痛，需要麻醉。如果体质比较好，即使是肝脏部位的穿刺，观察5-6小时就可以回家，所以穿刺是很微创的检查手段。微创治疗创伤非常小，也就是2mm左右，患者治疗完了以后当时就可以下地活动。近年来微创技术,如胸腔镜技术、椎间盘内窥镜技术及多种经皮穿刺治疗技术等在脊柱疾病治疗中所收到的成效，将来兴许乳腺手术通过微创就可以做了。医生兴致勃勃，对穿刺在未来的应用价值充满了期待。
娇娇休息了半小时，感觉状态良好。夫妻告别医生，返回家中，在不安中等待着病理结果对命运的判决。
作者：辽宁省肿瘤医院
杨宇红、邹韵
