镇痛泵影响伤口愈合是真是假？
辽宁省肿瘤医院 中国医科大学肿瘤医院 胸外一病区李丹凤
镇痛泵是否影响伤口愈合，关于这一话题，社会上一直有着不同传言，那么到底镇痛泵影响伤口愈合是真是假？就这个问题来向大家介绍一下。
无论是外伤造成的伤口还是手术所致的切口都会使人产生极大的身心痛苦。通常人们对于疼痛的态度是选择能忍则忍，无法忍受才会使用镇痛药物，因为众所周知镇痛药有成瘾性和很多不良反应，人们使用时会有所顾忌。而在医院，对于手术后切口引起的疼痛，医生会建议给患者使用镇痛泵治疗，以减轻患者的痛苦达到顺利康复的目标，可往往患者和家属都会对此产生疑虑，甚至家属还可能会劝告患者说“能忍还是忍忍吧，镇痛药用多了影响伤口愈合！”
而相比之下，患者患病入院后，一般都会很主动地询问医生是不是需要用些抗生素治疗，即使他们的病情没有感染迹象。对抗生素是如此的依赖和滥用，却对镇痛药物治疗的认知有很大的偏颇，可见人们对药物知识的缺乏。
想要知道镇痛泵是否影响伤口愈合的答案，首先了解下伤口愈合不良的影响因素有哪些：1、年龄：年龄越大，伤口愈合越迟；2、肥胖患者愈合慢且增加感染危险；3、营养不良：主要是低蛋白血症会造成伤口愈合延迟。4、感染：伤口感染时，渗出物增多，增加了伤口局部张力，容易使伤口裂开，或者导致伤口感染扩散加重损伤。5、异物残留：血肿或失活组织过多，一方面损伤的组织裂隙被此类物质充填，隔断新生细胞和基质连接；另一方面容易并发感染，成为组织修复的不利因素。6、手术操作：手术中过度牵拉皮缘或使用器械夹持皮缘、皮瓣分离失当，伤口包扎过紧，使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。
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换药方法：合理的换药时间间隔及创造适宜的外界物理环境，理疗的应用等都直接应影响着伤口愈合的好坏与快慢。8、吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。9、心理因素：心理压力影响机体的神经内分泌免疫的功能，使伤口愈合延长。10、全身性疾病：如糖尿病、尿毒症、肝病、白血病、变态反应性疾病或艾滋病等均影响伤口愈合。
那么麻醉医生为患者开具的镇痛泵是什么，会影响伤口愈合吗？镇痛泵（患者自控镇痛泵）是一个可以让患者自己控制镇痛药物输注速度和剂量的装置。由一个贮药器、一套输注设备、一个按钮装置、一套管道连接系统组成。一端接在麻醉医生为患者配制的一定量的镇痛药物上，另一端接在患者的身上。正常情况下设置成镇痛泵里的药物慢慢地持续输注给患者，保证一个比较小剂量的基础镇痛。镇痛泵上还有一个手柄，当患者感到疼痛时，可以按压手柄上的按钮，镇痛泵会再加量输注镇痛药物，以满足患者的镇痛需求。为了避免过量输入镇痛药物，镇痛泵也有一些特殊的设计来防止患者反复多次按压。根据手术后恢复情况，一般使用镇痛泵的时间为3天。镇痛泵内的药物主要是作用于中枢或外周神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪疼痛的药物。包括以吗啡为代表的麻醉性镇痛药和以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药,在解除患者痛苦方面发挥了巨大作用。
显然镇痛药其机理是作用于神经系统，不会影响伤口愈合，那源何社会上普遍有“镇痛泵影响伤口愈合”的谣言呢？最常见的一个误区就是人们觉得镇痛药对人体有害，即使术后用了镇痛泵也是一副能不用就不用，怕成瘾，怕伤口不愈合，忍着不去按镇痛泵上的自控输注按钮的态度。
那么镇痛泵有哪些利与害，术后患者应不应该使用呢？患者的疼痛程度是如何判断的呢？
在医院里，了解患者疼痛程度这项工作是由护士完成的。护士会将疼痛作为人的第五生命体征，每天对患者进行评估。评估的方法也会根据不同的患者采用不同方法。目前临床常用的评估方法主要有下列几种：1、文字描述评分法：醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。2、数字评分法：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。3、口头评分法：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。4、视觉模拟评分法：简便易行，但精确度稍差。5、疼痛影响面容量表评估法：直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。6、改良面部表情评分法表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。7、疼痛控制障碍问卷调查表评估法：因其考虑到病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。
对于一般成年患者会采用视觉模拟评分法来给术后疼痛分级。护士会给患者一个标有 0～10 数字的尺子，0为无痛状态，10为极度疼痛。患者根据自己的疼痛情况将尺子拉到不同的数字处，护士根据疼痛评分对该患者的疼痛情况进行评估。在术后最初的几个小时内往往疼痛程度较轻，因为麻醉医生会在手术快结束时给予一定量的长效镇痛药，既能保证患者苏醒，又可以减少醒来之后的疼痛不适；但随着麻醉药物的代谢，往往当天晚上开始患者会感觉特别剧烈的疼痛，以后随着时间的推移再逐渐好转。术后镇痛的好处很多：1.首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了，患者情绪也会变稳定，睡眠质量得以提高，有助于体力的恢复。2.术后镇痛减轻疼痛的同时，患者可以尽早期离床活动，减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。3.疼痛得以减轻，使得患者能够用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。4.急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛，术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。5.术后镇痛使得患者离床活动，还能够促进肠道排气，减少心肌缺血的发生等。
当然，事物都是一分为二的，有利就有弊。从客观上说，镇痛泵是有副作用的。镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药，如曲马多，非甾体类抗炎药等，副作用也多为这些药物引起的副作用。最常见的副作用为恶心呕吐。但是，恶心呕吐本身就是手术后常见的反应，跟很多因素有关系。比如腹部手术、吸入麻醉等；还有患者本身的因素，如女性、非吸烟者、容易晕车晕船的人等。使用术后镇痛泵会使患者术后恶心呕吐的发生率增加约20%，但是不能说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。 解决恶心呕吐的方法也很简单：可以先暂停一段时间的药物输注，同时加用一些止吐药。一般恶心呕吐反应最多会在两三天后就会消失。其他的副作用包括：便秘、镇静、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等，除便秘外都很少发生。高位硬膜外镇痛的患者有可能会有低血压的发生。而这些副作用多为剂量限制性毒性，一般会在停止输注即可既缓解，不会对患者造成太大的影响。
镇痛泵是利大于弊的。有人会问：镇痛泵会不会影响孩子的智商？不会！镇痛泵会不会影响伤口愈合？不会！会不会因为镇痛泵的使用而产生药物成瘾？非常罕见！
镇痛泵的正确使用方法是：感觉疼痛时，就可以按压自控按钮来减轻疼痛。不必担心按多了过量怎么办，因为有自控钮的镇痛泵都会被设定一个锁定时间，当两次按压时间太短时，第二次自动视为无效。也就是说，患者即使无限次地按，输注的量不会无限增加，最大用药量会在麻醉医生的控制之下，而这个药量对患者是安全的。正确地使用镇痛泵可以减轻至少50%的疼痛。疼痛是机体伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理上的极其不愉快的一种主观体验，会大大降低患者的生活质量，加重精神压力。除了手术后的急性疼痛，医院的疼痛门诊还有大量慢性疼痛的患者，深受疼痛的折磨，有些精神状态甚至接近崩溃。但是对疼痛错误的认知观念在人们心中根深蒂固：认为疼痛不是一种病、疼痛时能忍就忍、疼痛时能不吃药就不吃药。很多慢性疼痛患者往往服药之后疼痛缓解，然后就自行减药；减药后疼痛反复，再次加量，这种治疗效果非常有限，危害却不小。只要在医生指导下合理、规律、分阶梯使用镇痛药会大大增加疼痛治疗的效果。
另外，人们常担心使用镇痛药物会成瘾。那么为何镇痛药物成瘾性呢？是指为了得到精神上的快感而不择手段地获取并使用药物的行为，是滥用药物的行为。事实上，合理使用止痛药极少会产生药物成瘾。有调查资料表明，麻醉性镇痛药用于缓解疼痛，极少发生成瘾，其成瘾率低于4%。而生理依赖性却是阿片类药物的药理特性之一，一般出现在突然停用药物或使用阿片类药物拮抗剂纳络酮时，其典型症状有焦虑、易怒、寒战、出汗、鼻溢、恶心呕吐、腹痛等，称为戒断症状。按照阿片类药物规范化的撤药方案是完全可以避免的。人们所认为的“成瘾性”其实是药物的耐药性，它是一种为了维持镇痛效果，需不断增加药物剂量的行为，表现在使用一定剂量的药物后，镇痛作用时间缩短。很多患者担心增加镇痛药物剂量，以后再增加就不起作用了或是依赖了，因此在需要加量时拒绝加量。
疼痛有可能折磨我们身边的每一个人，大家必须摒除“疼痛能忍就忍，能不吃药就不吃药”的观念。疼痛时寻求合理规范的治疗才是解决疼痛的正确途径。通过介绍，相信您对“镇痛泵影响伤口愈合是真是假？”有了正确的判断，希望大家看了后能改变之前镇痛误区。更好地度过手术后的恢复期。
