这些年，对HPV的误解与偏见

   最近一条“可预约接种国产HPV疫苗”的消息上了微博热搜，随之而来，HPV疫苗又再次引发热议。众所周知，HPV疫苗是全球第一个用于肿瘤预防的疫苗，HPV与肿瘤的关系是怎样的呢？什么样的人群应该打宫颈癌疫苗？该如何选择？它的安全性和有效性如何？以上问题，请听我慢慢与你解读。

1.      Q:HPV与宫颈癌是什么关系？

A: HPV就是人乳头瘤病毒，是导致宫颈癌的主要原因。

解读：99.7%的宫颈癌组织中都可检测到高危型HPV，使得宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一一个病因明确的肿瘤，预防HPV感染就可以直接预防宫颈癌。因此预防宫颈癌的一级预防就是接种HPV疫苗，鼓励女性在HPV暴露风险最低的年龄就进行 HPV 疫苗接种。

2.      Q:HPV这么可怕，那么感染HPV，就一定会得宫颈癌吗？

A:只有极少一部分HPV感染会缓慢发展成宫颈癌。

解读：并不是所有的HPV都会导致宫颈癌，在HPV的100多种基因型中，14个高危型与生殖道癌和癌前病变有关，其中HPV16、18是最主要的致病基因型，70%的宫颈癌与这两个基因型有关，也是现有的HPV疫苗重点预防的部分。据统计，有性行为的女性一生中感染HPV的可能性高达80-90%，但悄悄地它走了，正如它悄悄地来，绝大多数女性感染HPV是一过性，可以在8-12月内通过自身免疫机制被清除，只有少数高危型HPV持续感染2年以上才有可能致癌。所以，对大多数人而言，感染HPV就像宫颈得了一场“感冒”，不用过于紧张。

3.      Q:我已经有性生活，注射HPV疫苗就没用了吗？

   A:已有性生活者接种HPV疫苗依然有用。

解读：HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，有性生活后 HPV感染的机会增大，注射疫苗的保护效力会降低，但有性生活也未必就感染过HPV，或者感染了HPV也不一定是疫苗所覆盖的型别。因此对于有性生活之后接种疫苗依然有保护作用。

4.      Q:听说有很多种HPV疫苗，该选择哪一种呢？是数量越大越好吗？

   A:现阶段进口HPV疫苗包括二价、四价、九价3种，“价”代表的是可预防的病毒亚型种类，能预防几种类型的疫苗就叫几价疫苗。比如说九价疫苗，可以预防9种HPV型别，但每种疫苗适用的年龄不同，请根据自己的年龄选择相对应的疫苗种类。具体疫苗种类及适用年龄见表1。

表1  2019年5月在我国已上市的HPV疫苗及其接种策略

4.  Q:HPV疫苗安全吗？

   A: 疫苗接种后的不良反应通常较为轻微并具有自限性，严重的不良事件罕见。

解读：HPV疫苗是人工合成的仿制病毒衣壳成分，不含病毒核酸，因此没有毒性和传染性。根据全球HPV疫苗上市后安全性监测数据，3种疫苗接种后均可能引起接种部位的局部反应或全身反应，常见的局部反应有：局部疼痛、红斑、肿胀等；全身反应有：发热、头痛、眩晕、肌肉痛和胃肠道症状等。虽然接种后可能会出现一些不良反应，但目前来说HPV接种的获益与风险比仍很乐观。正是因为HPV疫苗的出现及推广，宫颈癌的患病率开始降低。

5.      Q:HPV疫苗的保护期是多久？需要进行强化接种吗？

   A:疫苗的免疫保护持续时间尚无结论，目前正在长期监测观察中。

解读：二价和四价疫苗上市已经超过十年，目前研究数据显示，接种人群的抗体水平依然维持在较高水平，目前尚无需要强化接种的证据。九价疫苗是在2014年上市的，对于9-15岁及16-26岁人群的研究显示，血清抗体在疫苗接种后第5年依然维持阳性，目前没有需要进行强化接种的证据。

4.  Q:我怀孕了，还可以注射HPV疫苗吗？

   A:不建议接种，可以待分娩后接种。

   解读：妊娠并不是疫苗接种的绝对禁忌症，但因为无充足数据支持其安全性，故不建议孕妇接种。如果在HPV疫苗接种过程中因为怀孕而中断，应该在产后继续接种未完成剂次。

6.      Q:我HPV检测阳性，可以通过注射HPV疫苗用来治疗吗？

   A:很遗憾，不能。现阶段的HPV疫苗只是保护性疫苗，可降低HPV感染，治疗型的HPV疫苗现在还处在研究阶段。

7.      Q:我已经超过45岁了就不能打HPV疫苗了吗？

   A:是的，因为超过45岁HPV疫苗的接种意义就减少很多。

解读：在中国女性中，HPV感染年龄呈现双峰分布，第一个高峰在17-24岁之间，第二个高峰在40-44岁之间，女性到了45岁以后，就已经过了HPV感染高峰，接种意义不大。

8.      Q:HPV疫苗可以给男性接种吗？

   A:目前中国大陆地区男性不可以接种。

解读：目前中国大陆批准的宫颈癌疫苗全部是女性用于预防宫颈癌的。在国外有些国家批准的四价疫苗可以用于男性接种，男性接种疫苗也可以预防阴茎癌、肛门癌、尖锐湿疣等。但女性接种HPV疫苗后，也可间接预防男性感染。

9.      Q:HPV疫苗有什么人不能接种吗？

   A:是的，与其他疫苗类似，HPV疫苗同样存在一定禁忌症：对疫苗的活性成分或酵母菌有超敏反应者禁用；注射后有超敏反应症状者，不应再次接种。敏感体质、长期患病、长期服药的人群，慎重考虑。发热患者需等病情缓解或痊愈后再进行接种。月经期可以接种。

10.   Q:疫苗可以去哪里打呢？

   A:与一般疫苗接种一样，相关省市的社区医院及社区卫生服务中心等均可预约接种，具体情况可以咨询当地医疗卫生部门。

11.   Q:我已接种了HPV疫苗，是不是就不用接受宫颈癌筛查了？

   A:不是。已接种HPV疫苗者依然遵循相应年龄的宫颈癌筛查策略，宫颈癌筛查和疫苗接种同等重要。

解读：HPV家族庞大，没有一种疫苗可以预防所有型别的HPV感染。据估计，大约在全面接种疫苗 20 年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且个体的筛查建议和 HPV 疫苗的接种状态无关。也就是说，尽管接种HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但是还不能取代常规的宫颈癌筛查。所以即便打了HPV疫苗，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。不同年龄女性的宫颈癌筛查指南见表2

表2 宫颈癌筛查的筛查指南

《中国妇女发展纲要》（2011-2020）中提出2020年我国对子宫颈癌人群筛查覆盖面将要达到80%，2018年5月19日WHO总干事呼吁所有国家采取行动：2030年全球消除宫颈癌。如果你是一位女性朋友，请和你的朋友约定时间，一起去打HPV疫苗，并且一定记得定期的宫颈癌筛查；如果你是一位男性朋友，请告诉你的爱人，HPV感染没有那么可怕。消除宫颈癌，需要我们每一个人的共同努力。