想必看过《非常勿扰2》的朋友们，都对我们孙红雷扮演的李香山印象深刻，电影里李香山就因没有留意自己脚上的“黑痣”，而导致黑色素瘤恶化最终死亡！在这部电影上映之后，使得大众逐渐认识了恶性黑色素瘤。之前就诊的黑色素瘤患者有99%都从来没听说过这个疾病；现在差不多有50%都听说这个疾病。这就是一个很大的进步，因为只有先了解、认识了这个疾病，才能谈到预防和早期发现。

我们先来了解一下皮肤的结构。皮肤由表皮层、真皮层、皮下组织构成。表皮层位于最外层，又分为5层。表皮层的最外层为角质层，最内层是基底层。我们正常人皮肤基底层遍布着黑素母细胞，长期受到紫外线照射或者刺激会产生黑色素细胞。如果我们某一块皮肤的黑色素细胞缺失，那么这块皮肤就会变白，就是我们俗称的白癜风。当这些黑色素细胞聚集成团，就形成色素痣。

痣有很多种，我们常见的色素痣分为3种，交界痣、混合痣、皮内痣。这3类痣是如何区分的呢？需要把痣切下来，病理科医生根据这一团痣细胞与基底层的相对位置来划分。有的痣细胞是完全位于基底层上面的---交界痣

有的痣细胞是跨着基底层的-----------混合痣有的痣细胞是完全位于基底层下面的---皮内痣。我们如何区分呢？我们不可能把每个痣都切下来。但是可以根据皮肤表面隆起的程度不同，进行区分。最平的---交界痣，是最容易恶变的。

微微隆起的--混合痣，有一定的恶变风险，但是恶变率很低。最隆起的----皮内痣，非常的稳定，不会恶变。

痣跟黑色素瘤是有本质区别的，刚才讲的3类痣都是良性瘤。恶性黑色素瘤是由这些黑色素细胞聚集成团，它其中某一个或者几个细胞发生恶变，这些细胞就会失去控制，1个变成2个，2个变成4个，这样不断的翻倍生长。它生长和转移的速度特别快，快到什么程度：曾经有个病人，发现肝脏1cm左右的转移灶，半个月之后再拍CT，整个肝脏全是转移灶。而常规的放疗、化疗效果差，预后差。所以我们称恶性黑色素瘤为癌症王中王。

每个人身上都长着大小不等的痣，它可以出现在人体的任何部位，除了体表外，还能生长在鼻腔、外耳道、口腔黏膜等部位，甚至在胃肠道的粘膜表面都能看到他们的踪影。有的终生呈良性，而有的则可能发生恶变。哪些部位的痣容易恶变呢？白种人和黄种人是有区别的，白种人---大部分痣是向心分布的；黄种人---大部分是在四肢末端的，我们称为肢端型。这种肢端型的黑色素瘤占亚洲黑色素瘤的70%。手掌、足底这些色素痣反复受到摩擦和外部刺激，可以使痣变为恶性黑色素瘤。

黑色素瘤发病的危险因素：目前有证据的诱因，就是过度的紫外线照射，例如日光浴。台湾有项癌症流行病学研究追踪了10万女性20年之久，结果显示这些女性在15至20岁之间有5次及5次以上晒伤的经历，将增加80%患黑色素瘤的风险。另外遗传因素也是比较重要，黄种人黑色素瘤好发部位为四肢末端，与紫外线照射关系不大。多项研究表明这些好发于足跟、手掌的黑色素瘤与其他部位的黑色素瘤有截然不同的突变基因。而长期慢性摩擦、内分泌、接触一些化学致癌物，都是诱因。

怎么辨别痣发生了恶变呢？对于很多恶性黑色素瘤，在恶变的早期会有一些异常表现。我们把它归纳为ABCDE法则。

A— A 痣的一半与另一半不对称

B— B边缘不规则，有波浪状、地图状改变

C— C颜色改变，主要表现为污浊的黑色，也有棕色、粉色等多种不同颜色

D— D要留心直径大于5mm色素痣

E— E隆起，我们指的不是那些本身就隆起的痣，而是本身是平的，有一天突然鼓起来，而且很容易破溃。

根据ABCDE法则，我们来判断一下，下面的5副图。

刚才说的都是早期发现、早期诊断；如果发现有恶变风险的坏痣，我们怎样进行早期治疗？常见的祛痣方法：化学腐蚀法、激光法、液氮冷冻法、手术；但是特殊部位，有潜在恶变可能的痣，最好是通过手术彻底切除。《非诚勿扰2》中，孙红雷扮演的晚期黑色素瘤患者有句台词：“有不对的黑痣赶紧点去，千万别以为那代表着性感和好运。”应该说是赶紧看医生，手术去。

要给易患恶性黑色素瘤的高危人群提个醒，要多观察自己身上的痣。5种高危人群：第一种 四肢末端有痣的人群

第二种 痣比较大的人群——比如出生就有胎记

第三种 身上有很多痣的人群

第四种 身上有很多不典型增生痣的人群

第五种 特别白的人群——易晒伤

一旦身上的痣在短期内有明显增大、表面粗糙、颜色改变、痣上的毛发脱落、表面破溃，甚至附近淋巴结肿大，请及时去专科医院就诊。

      美国前总统吉米卡特。他于2015年8月诊断恶性黑色素瘤，脑转移，这样的患者一般存活2-4个月，但是卡特总统经过积极治疗，2016年3月宣布他的癌细胞消失了。到目前为止卡特仍然活着。这其实反映了近5年来黑色素瘤治疗已经发生了天翻地覆的变化，不再像片头的电影里说的全世界都拿黑色素瘤没有办法。未来会有更多的患者像吉米卡特一样，治愈肿瘤。