临床营养在肿瘤治疗中的作用

引子：

恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率逐渐增高，在我国恶性肿瘤已成为居民死亡原因的首位。人类对肿瘤治疗的探索从未停止过，好比一场持久的战争。如果把“肿瘤”比作敌人，“手术，放疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗…”就好比作战的兵马。有句老话说的好“兵马未动，粮草先行”。就连《孙子兵法.作战篇》也强调大军出征前要“驰车千驷，革车千乘，带甲十万，千里馈粮…”，然后才能出征。足以说明后勤保障在战争中的重要性，因为对于战争，粮草是否充足，往往决定了胜败。历史上出名的长平之战，赵军为何会败，秦军为何会胜，除了赵括纸上谈兵，最关键的还是赵军的粮草顶不住了。所以要保证士兵的吃饭，这就是后勤的基本保证。著名的“赤壁之战”以少胜多，也是因为袁绍乌巢的粮草被烧，成为战局重要的转折点。

临床营养科在对抗肿瘤中所起到的作用就相当于战争中的后勤保障！

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恶性肿瘤营养不良现状：

肿瘤与营养不良互为因果，一方面，营养不良的患者更加容易发生肿瘤，另一方面，肿瘤患者更加容易出现营养不良。肿瘤患者不仅营养不良发生率高，而且后果更加严重。国外报道，40%-80%的肿瘤患者存在营养不良；我国3万余例住院患者调查发现，中、重度营养不良发生率高达57%。不仅恶化了肿瘤患者的临床结局，治疗并发症发生率更高，住院时间更长，治疗效果更差，而且直接缩短肿瘤患者生存期，降低了患者的生活质量，增加了肿瘤患者的医疗费用。长期以来患者以及专业人士对肿瘤患者的营养问题认识不足、重视不够。现代医学迅猛发展，临床营养已进入分子营养学时代，利用特殊营养素和调控因子减轻基因表达及整个机体代谢，对于临床营养治疗和支持的进一步深化有着重要意义。

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临床营养的目的、作用和意义：

临床营养是研究人体处于疾病状态下的营养需求与提供的办法。在正常生理需要的基础上，根据疾病的诊断、病情及其他情况，合理地调整和制定临床营养治疗方案，并通过各种途径对患者进行营养治疗，以改善代谢、征求机体对疾病的抵抗力，达到促使疾病好转或痊愈的目的。它是现代营养学的重要组成部分，也是现代医学的重要组成部分。

作为具体实施营养治疗和营养监测的机构──营养科在现代化医院中的作用就不单是解决住院病人吃饭这么个简单的问题，它还涉及到营养医疗、疾病预防、健康教育、康复医学等诸多领域，它是临床医学不可分割的一部分。

临床营养治疗可以改善患者机体营养状况，纠正营养不良，调整机体生理功能，加速康复过程，还可以起到辅助疾病诊断的作用。临床营养支持包括肠外营养与肠内营养支持。

营养支持和治疗的目的：

1）、促进蛋白质合成。

2）、减少骨骼肌蛋白质的分解。

3）、为免疫及创面愈合提供营养基质。

4）、恢复糖原贮存，支持重要脏器功能。

5）、提供多种维生素，矿物质、微量元素。

6）、纠正水与电解质紊乱。

7）、根据疾病需要调整能量及某种营养素供给。

8）、控制某种营养成分的摄入，以利调整代谢失常，有助于疾病治疗。

临床营养科的工作内容：

1）负责住院患者营养会诊及多种膳食的设计、制备与供应。保证提供良好的食物质量及营养治疗。

2）为全院营养支持组的成员，承担疑难患者的营养会诊任务。根据患者的病情及营养状况，提出与制定患者的营养治疗方案。

3）保证营养治疗方案实施，建立科学管理的规章制度，并检查与评价方案实施效果。

4）教学上承担进修生和实习生的培训，以及在职人员的专业教育任务。

5）开展科研工作，吸取国内外先进经验，不断总结与改进工作，以提高业务水平。

6）开设营养门诊，为就诊患者提供个体化营养治疗建议。

7）定期对住院及门诊患者进行营养教育。

8）患者的居家营养管理。

2017年国务院办公厅印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出“要提高住院病人营养筛查率和营养不良住院病人的营养治疗比例”；

2019年李克强总理在政府工作报告中提出“加强重大疾病防治，提升残疾预防及康复服务水平”的指导思想，强调了康复治疗中营养的重要性，康复期营养干预与患者康复中的营养管理将作为康复服务水平的重要评判标准。

世界医学界已公认：医疗、护理、营养是临床治疗的三大重要环节，而营养治疗是疾病的基础治疗，在疾病发生、发展、转归的全过程发生作用。事实上，在欧美国家，营养治疗一直是与手术、化疗、放疗平级的治疗手段，贯穿肿瘤患者治疗始终。

通过对临床营养和临床营养科的介绍希望广大患者及家属在抗肿瘤的治疗中重视营养的诊断和治疗，及时向营养科咨询与就诊，求得帮助。正像石汉平教授一直呼吁的“还营养为一线治疗！”