衰弱老人确诊前列腺癌怎么办？

邱实¹，邓灵慧²，董碧蓉²，魏强¹

1.四川大学华西医院泌尿外科；2.四川大学华西医院老年科/老年医学中心

前列腺癌的发病率随年龄增加而显著增高，其在老年男性之中的发病率相当高。来自美国的统计数据表明，前列腺癌的发病年龄高峰位于70至80岁之间。 把老年前列腺癌患者的评估以及治疗选择单独作为一个专题进行讨论非常重要。不同于年轻患者，衰弱老年人往往身体整体状况较差，很多老年人合并有一项或者多项内科疾病，且往往生活自理能力较差。因此，在对衰弱老年前列腺癌患者进行治疗决策时，除疾病本身外，还需要考虑更多的综合因素，结合每个患者的个体情况，决定最佳治疗策略。

对于老年前列腺癌的治疗，目前主要的困难在于，世界上关于前列腺癌的大多数临床研究都有明确的年龄限制，基本上都将老年人排除在外。因此，在这方面缺乏高质量的循证医学证据作为临床指导。对于前列腺癌的治疗策略制定，目前国内外并没有明确的年龄限制。现在，欧美指南更多强调的是对老年人整体状况的精准评估。对老年人整体状态的精准评估，是一项比较细致的工作，包括诸如内科合并症情况、营养情况、生活自理能力、精神认知状态、社交能力等。现在已有许多成熟的量表，便于临床工作当中对这些老年患者进行评估。

一、 初始评估

最简单的初始评估工作，目前国际上常用G8筛查量表进行。该评估主要包括以下8个方面的内容。根据结果可以将患者划分为相对“健康”以及躯体功能障碍。

G8筛查量表

在G8量表评估之后，如果患者被划为躯体功能障碍（总分≤14分），那么下一步需要进行合并症评估、生活自理评估，以及营养状态评估。

二、 合并症评估

合并症评估，其目的在于精确评价患者伴随的其他疾病，来确定患者的躯体功能障碍是否可逆。目前常用老年疾病积累评分量表进行（CISR-C），将合并症评定为0-4级。

0级：无合并症存在；

1级：仅存在轻微的合并症，或过去曾发生过重大合并症，现已得到控制或治愈；

2级：中等程度的合并症，或存在躯体残疾，需要一线治疗

3级：严重的/持续的残疾/难以控制的长期慢性病

4级：极重度/需要立刻治疗/终末器官衰竭/严重功能障碍

三、 生活自理能力评估

生活自理能力评估包括日常生活活动评估（ADL）及日常工具使用能力评估（IADL），其中IADL不仅反映患者的日常自理能力，也在一定程度上反映患者在社区环境中的社交自理能力。

值得注意的是，IADL量表中的8个类别并不适用于男性人群，因此在老年前列腺癌患者的评估中，目前只保留了四个项目：财务管理能力，药物管理能力，使用交通工具能力，使用电话能力。

四、老年前列腺癌患者的治疗策略选择

国际老年肿瘤协会已有专门的老年前列腺癌诊疗指南。对于转移性前列腺癌和局限性前列腺癌，分别有不同的推荐意见。

１. 老年前列腺癌的治疗策略选择——转移性前列腺癌

２. 老年前列腺癌的治疗策略选择——局限性前列腺癌

对于高龄前列腺癌患者的治疗，2018年欧洲泌尿外科学会（EAU）更新的前列腺癌诊疗指南中有三点值得注意：一是除了年龄，个人健康状况和合并症情况应该在对前列腺癌进行筛查、诊断和治疗临床决策中起主导作用；二是10年预期寿命是最常用于评估治疗是否获益的指标；三是患者健康允许的情况下，高龄患者应该得到与其他合适患者相似的治疗方案选择。通俗来说，针对高龄前列腺癌患者，治疗前需要评估患者的身体耐受情况、预期寿命、核定评分等，根据患者自身意愿，采取最合适的治疗方案，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。

对于确诊了前列腺癌的老年患者来说，除了遵医嘱选择合适的治疗方式，在日常生活中也有需要注意的方面：1. 养成良好的生活方式：不吸烟，不酗酒，不熬夜，控制体重。2. 调整饮食习惯。营养缺乏是老年衰弱的重要影响因素之一，营养缺乏会导致体重下降、肌肉质量下降、免疫力下降，加重老年衰弱。通过每日补充热量、蛋白质，维生素A、B6、B12、C、D、E，铁、叶酸、硒、欧米伽-3脂肪酸等多种物质，可以有效改善机体功能状态。所以老年人可以适当补充一些配方饮品。3. 适量运动。规律运动可有效提高老年人认知、情感及机体功能，缓解疾病带来的压力。游泳、瑜伽、太极拳、广场舞等都是不错的选择。

   本文的主要观点小结：

１. 患者的生理年龄不是治疗的绝对限制；

２. 需要根据每个患者的具体情况进行综合评估；

３. 对于存在治愈性治疗指征的患者，放疗不失为一个好的选择；

４. 除了遵医嘱选择合适的治疗方式，老年患者的生活饮食方式也应该注意调整。