乳腺癌需要谈癌色变么？

湘雅医院 主治医生 肖志

谈癌色变是当下大众对癌恐惧心理的的普遍现象。实际上，对于不同的癌症，它的恶性程度是不完全一样的，因此我们要区别对待。那么作为中国女性发病率最高的乳腺癌预后如何？是不是也让人惶恐不安呢？其实，我们同样要区别待之。

非浸润性乳腺癌不可怕。

非浸润性癌乳腺癌又称之为原位癌，是指癌细胞只局限在乳腺导管内，还没有突破乳腺导管上皮向外浸润生长，无转移和复发的潜能，是乳腺癌的早期病变。我们通常将之比喻为关在瓶中的癌细胞，没有扩散出去，是可以完全通过手术切除干净，并达到治愈效果的。反之，如果肿瘤细胞从瓶中扩散出去，就称之为浸润性乳腺癌，有转移和复发的风险。所以，如果是患有非浸润性乳腺癌的话，并不是一件让人提心吊胆、惶惶不可终日的事情。

早期的乳腺癌不可怕。

不同分期的乳腺癌的严重程度和预后不同，临床上最常见的肿瘤分期方法是TNM分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移有非常重要的价值，是临床上较成熟的风险评估指标。基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析，将乳腺癌分为I, II, III和 IV期乳腺癌。I期乳腺癌是我们公认的早期病变，而IV期则是晚期乳腺癌。

     刚刚我们谈到了早期乳腺癌不可怕，主要是因为早期乳腺癌的复发和转移风险非常低，对生命威胁非常小。以下图表可以清晰的表明，早期乳腺癌（I期）五年不复发和转移风险超过95%。所以只要乳腺癌早发现，早诊断，早治疗，其实它并不可怕。

分子分型好的乳腺癌不可怕。

乳腺癌是一种高度异质性疾病，临床医生和科研人员根据乳腺癌细胞基因的表达情况，将乳腺癌分成4个类型： 管腔A型、管腔B型、Her-2阳性型、基底细胞样（三阴性为主）型4个主要亚型。其中管腔A型、管腔B型和Her-2阳性型乳腺癌，由于针对它们的新药在不断更新，所以这三种类型的乳腺癌预后相对于基底细胞样型为好。例如针对管腔型乳腺癌，近年来出现了CDK4/6抑制剂等，极大延长了已经发生复发和转移的乳腺癌的生存时间；针对Her-2阳性表达，大分子的药物例如曲妥珠和帕托株单抗，小分子的药物如吡咯替尼和来那替尼等，偶联药物TDM1及DS-8201等，不同程度的改变了医生的临床实践，给乳腺癌患者带来了治愈的希望。即使是晚期乳腺癌，管腔A型、管腔B型和Her-2阳性型乳腺癌的1年生存率也达到了83%以上。

早发现早诊断早治疗是关键

那么如何做到早期筛查，及早的发现乳腺癌呢？乳房自检和医师触诊都是日常乳房保养的重要一环，若发现异常时，则需要进一步的影像检查。乳房自检是为了早期发现乳癌而进行的筛检。自检的方式是让女性观看及碰触自己的乳房，检查是否有肿块、结构扭曲或肿胀。乳腺癌最早期的症状是硬块，触感和周围组织不一样。超过八成乳腺癌的发现，是女性自己发现的肿块。除此之外还包括乳房形状改变、皮肤凹陷、乳头分泌物或是皮肤出现红色鳞屑状斑块。除了自检外，乳腺专科的定期体检和乳房的影像学检查（超声和钼靶X线检查）是筛检早期乳腺癌的主要检查方式。乳房的影像学检查准确性高，检测方便，可重复性好，容易在各级医院推广（典型乳腺癌超声及钼靶的图例）。

如果专科医生以及影像学检查后发现异常，病理学诊断是确定乳腺癌的“金标准”，该方法是将肿瘤组织在显微镜下“验明正身”，常用于治疗方案的选择，肿瘤治疗效果和预后的判断。方法通常包括：细针吸取细胞，空心针穿刺活检，切除活检等。

小结

总之，乳腺癌是一种恶性程度较低的肿瘤，经过规范的治疗，预后较好，5年生存率达80%以上，是所有肿瘤之首。虽然乳腺癌是女性中发病率最高的恶性肿瘤，得益于人们保健意识的提高，医疗水平的进步和治疗手段的完善，乳腺癌的整体预后越来越好。所以，在没有对乳腺癌的病理、分期和分子分型了解清楚的情况下，对乳腺癌谈癌色变是大可不必的。