癌症患者癌痛处理及便秘调理，您了解吗？

癌症患者癌痛处理及便秘调理，您了解吗？

一、癌症患者的癌痛处理

癌痛是很多癌症患者要经历的一个痛苦过程，也是非常普遍的癌症表现症状。有数据显示，治疗中的患者癌痛概率为39％，晚期或终末期患者为66-80％。在西班牙进行的一些流行病学研究表明，大约55％的癌症患者患有疼痛。其中，20-33％是神经性疼痛，突破性癌症疼痛占41％。^[1]

癌症可怕，癌痛更可怕。处理癌痛最常见的、最方便的就是药物治疗。

其中，阿片类药物的不良反应很常见，应该预测到不良反应的发生并进行积极管理。阿片类药物的不良反应主要包括便秘、恶心、瘙痒、谵妄、运动和认知损伤、呼吸抑制、镇静。^[2]

晚期癌症患者便秘的发生率为40%~90%，但由于便秘诊断标准不一，主要依靠患者的主诉，其治疗需求常被低估。出现便秘就要想办法去进行改善，本文主要是针对癌症患者的便秘情况进行临床调理。

二、癌症患者如果出现便秘怎么办？

先评估便秘的原因和严重程度。

排除梗阻。

根据需要使用安全剂量的泻药，以每1-2天有1次非强迫性排便为目标。

考虑辅助性镇痛治疗手段以减少阿片类药物的剂量。

三、癌症患者的便秘管理

最佳的管理是在预防、自我护理和处方口服药物以及直肠通便治疗之间找到平衡。接受肿瘤治疗的患者与仅接受姑息治疗的患者之间的方法可能不同。应注意避免抗癌治疗和便秘治疗之间的药物相互作用。

医护人员应该鼓励患者改变生活方式及其他潜在因素，以预防或减少便秘。预防措施在护理全程都适用。值得注意的是，生活方式改善作用是有限的，特别是随着疾病进展和恶化，其重要性下降。

适时地使用通便药对预防和缓解便秘至关重要。但对于癌症患者，关于哪种药物更好的证据有限。下面是一些建议使用和不建议使用的药物，临床应用时应个体化选择。^[3]

建议用于晚期癌症患者的通便药

渗透性通便药	强烈证据支持用于慢性便秘
PEG（聚二乙醇）	不会改变纳和钾的电解质水平
乳果糖	不会被小肠吸收，2-3天延迟起作用。不耐受甜味的话，恶心、腹胀或不适常见
硫酸镁	常见的通便药，主要是渗透作用。口服过量的镁盐可导致高镁血症。使用时需警惕肾功能损伤
刺激性通便药
植物化合物（番泻叶、芦荟、药鼠李）	通过结肠细菌的他糖苷酶水解产生活性分子，影响结肠的运动和分泌。最好在睡前服用，以便次日清晨形成正常大便。临床有效性差异很大，刺激效果大，虚弱的患者慎用。
多酚化合物	北沙可啶和匹可硫酸钠的作用与植物化合物通便药类似，建议在难治性便秘的情况下可短期使用。

不建议用于晚期癌症患者的通便药

容积性泻药	对于不能摄取足够膳食纤维的患者游泳。但随着时间推移需要大量的液体，作用减弱。
大便软化剂	刺激小肠和大肠分泌液体。姑息治疗中使用多库酯钠证据不充分。
液体石蜡	一种矿物油，可以软化粪便，吸入可能导致类脂性肺炎，肛门渗漏，如果肛门直肠黏膜断裂还可能导致皮肤脱落和异物反应。效果不如PEG（聚二乙醇）。

癌症带来的痛苦可想而知，希望患者能够能够避开误区，谨遵医嘱，在遇到便秘时到正规的医院接受系统治疗，希望可以早日康复。

参考文献

[1] 王祝平;龚蕴珍;戈蕾.晚期癌症患者癌痛规范化治疗护理管理进展[J].当代护士(中旬刊),2018,v.25,20-23.

[2] 程铜斐;胡晓萍;戴晓君;何彩玲.癌痛患者口服阿片类止痛药引发便秘的中西医结合护理[J].中国乡村医药,2018,v.25,74-75.

[3] 范娜;殷艳玲;黎丽;宋新灵;郭新荣.癌痛患者药源性便秘的治疗研究进展[J].癌症进展,2016,v.14,24-26.