4月16日，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会承办，华大基因协办的“基因即因、科学抗癌--疫情下肿瘤专家在线”系列直播活动，第二期“肺癌防治的肺腑之言”准时在央视频、人民网、新浪网、风直播、腾讯网、今日头条等八个平台与大家见面。直播全程网友互动频繁、气氛热烈，线上观众70万+。下面就让我们一起来回顾一下，关于防治肺癌，权威专家都说了些啥？

本期嘉宾：

基因即因之肺癌防治的肺腑之言

直播回看

Part1   对肺癌的“成见”，您有吗？

直播一开始，我们收集了一千多位网友对肺癌的一些看法，来听听专家的正确答案：

1.只有吸烟才会得肺癌？只要不吸烟，肺癌它就找不上我？

网友：60%---不吸烟也会得肺癌

陆教授：吸烟跟肺癌密切相关，但不是唯一因素。

网友：√

2.女性得肺癌，和厨房油烟有关系？

网友：75%----有关系

支教授：厨房油烟和女性肺癌有一定关系，烹饪方式和频率都有影响，尽量少煎炸爆炒，多开油烟机。

网友：√

3.肺癌会传染吗？

网友：50%----会传染

支教授：不会传染。

网友：✘

4.肺癌会遗传吗？

网友：58%----会遗传

陆教授：有一定遗传倾向，但肺癌不是遗传性疾病。肺癌是内因（先天）+外因（后天）综合作用的结果。

网友：✘

5.肺癌患者一定要打化疗？

网友：60% ---- 一定要化疗

陆教授：不一定要化疗。因病制宜，肺癌的不同阶段采取不同的治疗方式。

网友：✘

6.查出肺结节，必须做手术吗？

网友：62%----必须做手术

支教授：不是必须要手术。不用惊慌，第一次发现肺结节，需要做手术的不到5%，听从医生建议定期复查随访。

网友：✘

7.体检查肺癌，哪种方法靠谱？

网友：35%----胸部B超；31%----胸部X光片；低剂量螺旋CT----18%，核磁共振----16%

陆教授：胸部低剂量螺旋CT是唯一有效手段。希望高危人群（50岁以上，吸烟史，家族史，高风险职业）注重筛查，早发现早治疗，能提高肺癌的生存期。

网友：✘

8.免疫治疗的PD1“神药”对所有肺癌患者都有效？

网友：60%----对所有肺癌患者都有效

陆教授：免疫治疗的药物和用法比较多，不是对所有患者都有效。

网友：✘

综上所述，8个问题网友2√6×，看来大众对肺癌的认知还是有一些偏差的。

Part2   专家细说：认识肺癌，预防肺癌

01.周围得肺癌的人变多了？是错觉还是现实？

支教授：根据数据统计，2015年我国肺癌的发病率和死亡率在所有癌症中都是第一位。发病人数约80万，占所有癌症的20%，死亡数约64万。中国的肺癌发病率和其他国家差不多，但由于人口基数大，所以数量比较多，中国肺癌患者数占全世界的35-40%。

肺癌发病率上升的原因是平均寿命延长、人口老龄化，“三霾五气”等因素。肺癌的治疗方式越来越多，治疗效果也比以前更好了，有望变成慢性病，坦然面对即可，不必恐慌。预防肺癌，不要光关心室外的雾霾，更要关心跟我们生活密切相关的室内烟霾，还有就我们内心的阴霾。好心情可以提高免疫力，帮助我们抵御疾病，远离肺癌。

02.今年的新型冠状病毒的流行，跟肺癌会有关联吗？

支教授：肺癌是慢性病，而新冠肺炎是急性传染病，两者没有内在关联因素。新冠肺炎大多是轻型可以痊愈，跟肺癌没有太大关系。重症患者还需要长期的随访观察，根据数据来分析与肺癌是否有关联。

03.为什么有的人不抽烟却得了肺癌，而有人抽一辈子烟也不得肺癌？必须要戒烟吗？

支教授：这些都是个案，医学是严肃的一门科学，几十年的随访大数据证实吸烟人群得肺癌的几率更高，得COPD慢阻肺、心脑血管疾病的几率也更高。我们要对社会科普宣传，正确引导，吸烟有害健康。

04.肺癌会遗传吗？

陆教授：肺癌有一定遗传倾向，但不是遗传性疾病。肺癌是内因+外因综合作用的结果，内因是通过外因来起作用的。遗传是内因，有这个因素不一定会得癌，但是风险会升高。

05.如何预防肺癌？

支教授：肺癌预防要远离“三霾五气”。“三霾”即室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾。“五气”即指室外大气污染；室内空气污染， 包括烟草烟雾烟气；厨房油烟气；房屋装修装饰材料挥发性有机物的污染；长时间爱生闷气导致的“心理污染”。拒绝一手烟、二手烟、三手烟和厨房油烟。避免用有污染的材料装修房间。倡导健康生活方式，多同家人、好友沟通交流，及时化解不良情绪，尽可能地减少心里的“阴霾”。

06.东方人和西方人所患的肺癌是否有所不同？

陆教授：从基因组学层面看，驱动基因在东西方肺癌人群中不太一样，这决定了肺癌的治疗跟它的预后转归并不一样。

比如东亚人群当中，肺腺癌中有一半的病人存在EGFR基因突变，而在西方高加索人群当中，这种突变的比例大概只占10%。而西方人中KRAS基因突变的比例会比较高，大概在15%~20%，而中国的这个比例相对比较低，在10%。EGFR基因突变比较好治，KRAS比较难治。总体来说，东亚人肺癌的治疗效果好于高加索人。中国也有许多临床研究正在进行，中国的肺癌驱动基因研究和临床治疗水平都处于世界领先水平。

07.了解更多反而更害怕？如何保持正确心态？

支教授：不必过度焦虑对号入座。肺癌也有它特定的高危人群，如高龄、吸烟、肺病史、家族史、高风险职业等。非高危人群不必恐慌，高危人群请重视健康体检，烟民请戒烟。

Part3   专家细说：肺癌能治好吗？怎么治？

1.肺癌能完全治好吗?

陆教授：

肿瘤学中对于“治愈”，常用的概念是5年生存率。因为肿瘤病人治疗如果能生存5年，95%都可以生存到10年。早期肺癌世界卫生组织WHO对慢性病的定义，就是中位生存能够过5年，转移性肺癌通过靶向治疗，中位生存期已经达到4年多，距离这个目标已经咫尺之遥。另外对于慢性病（比如高血压等），我们通常不说“根治”而是“控制”，肺癌也是一样，通过低毒性、方便的靶向治疗和免疫治疗、以及尽可能缩短用药时间，把它变成一个可控的，长期带瘤生存的疾病。

2.据说吸烟人得的肺癌不好治，不吸烟人得的肺癌好治?

陆教授：

有一定的道理。肺癌有不同的类型。不抽烟的患者EGFR突变的概率较大，这类突变有靶向药可用。抽烟的患者中小细胞肺癌比较多，这类肺癌总体治疗效果较差。另外抽烟会导致心血管和其他呼吸系统疾病，早期的肺癌如果并发症比较多，就没办法进行根治性手术。所以抽烟对肺癌的预后不好是多方面的影响，如脏器功能、基因变异类型、病理类型等，都导致这部分病人比不抽烟的要难治。

3.肺癌的手术一定要“开胸”？对病人生活质量影响大吗？

支教授：

不用，现在肺癌手术已经发生了历史性的变革，进入“微创时代”，优质安全。

有两方面：一、随着手术器械改善和科技进步，如腔镜、机器人等，现在的肺癌已经可以实现微创手术，创伤小并且效果好；二、围术期的管理水平提高，如气道保护、麻醉监护、术后重症监护等一系列配套措施，也使手术的安全系数明显增高。三四十年前65岁的肺癌手术还是危险手术，但现在70岁以上，甚至80岁的高龄患者也可以安全度过手术期。

4.肺癌手术以后复发率高吗？如何能降低复发风险？

支教授：

手术以后的复发风险以及治疗后进展的几率，取决于肺癌的临床分期。肺癌从I期到IV期，风险是增加的。

肺癌已经是多学科融合的治疗模式，不能就靠一把刀，手术以后要根据病理类型、临床分期、基因检测结果等，都要进行一个多学科的会诊。决定是否需要其它治疗，以及哪种治疗方式，已达到最佳治疗效果，减少复发。多学科会诊模式现在在北上广开展较好，我们希望把这种模式带到更多地区的医院，让更多的医生能够按照相关规范和指南，给当地的病人提供更规范更有效的治疗服务。

5.化疗、靶向药、免疫药，使用有先后吗？

陆教授：

这个问题实际上是问怎么做综合治疗。肺癌多学科综合治疗的原则遵循患者的病理、分子病理、一般体能状况、经济状况、患者意愿，有序合理的安排治疗。针对不同分期、不同病理类型、不同基因改变，治疗手段是不一样的，总体是打“组合拳”，在科学和规范的前提下，使患者的收益最大化。比如说术后辅助治疗，化疗标准方案就能解决；如果是有驱动基因的病人，应该首先用靶向治疗，而不是用更贵的免疫治疗；有些药效果很好，但是毒性也很大，病人如果体能状况不好，也不适合用。

6.选择靶向药之前，是不是必须要做基因检测？

陆教授：

对的。靶向治疗，检测先行，这个检测非常重要。英语有一句俗话叫no meat no treat，肺癌靶向治疗也需要这块“肉”，即肿瘤样本来做基因检测，才能决定如何治疗。用于检测的肿瘤样本可以是外科手术切下来的组织、穿刺或气管镜的标本、或者血液。

我们在两年前受国家卫健委合理用药办公室委托，制定了《关于新型药物合理用药原则》，大部分的靶向治疗的药都需要进行先检测后治疗。这点也想借这个平台跟各位网友讲，不要去盲目试错，肺癌需要精准医疗，先检测后治疗。

7.使用靶向药一定会耐药吗？

陆教授：

道高一尺，魔高一丈。药物对肿瘤的控制是相对的，所以它一定会产生耐药和转移。我比较欣赏美国自然杂志集团的总主编讲过的一句话，if you want to be the pencil，you must think like cancer。你要把肺癌干掉，长生不老。但肺癌是你身上的一部分，它也要长生不老。在哲学上面，这是一种悖论。所以药物的控制是相对的，但药物的研发是永远绝对向前的。肿瘤是会有耐药，但是我们又有新的治疗手段来对付它。

8.耐药之后怎么办？

陆教授：

再活检，探查耐药机制，再制定下一步的治疗手段。肿瘤也是符合达尔文的理论，在不断进化，适者生存。不同于细菌病毒这种外来感染，清除掉就可以治病。肿瘤是患者自身的一部分，是内在的疾病，慢性的疾病，随着它不断的进化和变化，我们也要调整对应的治疗手段。

最后，两位专家通过节目讲出了自己的“肺腑之言”。希望大家多关注癌症，了解癌症。坦然说癌，科学治癌，规范治疗。关注“三霾”远离”五气”，关注早诊，重视胸部CT。将这些知识传播给更多的人，全社会一起努力，将肺癌变成“慢性病”。