国家癌症中心发布的最新统计数据显示[1]，2022年我国新诊断癌症482.47 万例；癌症死亡病例 257.42 万例。其中，癌症死亡病例数前 10 位的依次是：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、脑癌、子宫颈癌、白血病。研究表明[2,3]，大多数癌症相关死亡均由肿瘤转移引起，其中肝脏是绝大多数实体瘤最为常见的转移部位之一，实体瘤伴肝转移的发生率是原发性肝脏恶性肿瘤的 18~40 倍。肝转移的发生显著影响多种实体瘤患者的生存[4]，疾病侵袭性更强，临床治疗手段有限且疗效不佳，急需寻找更为有效、依从性更佳的治疗方案。近年来，尽管我国在大力推进癌症防治，但恶性肿瘤伴肝转移诊疗的权威指南规范仍较少，基层诊疗水平仍有待进一步提升。
鉴于此，中国抗癌协会、中国抗癌协会康复分会联合各领域专家共同推出《中国实体瘤伴肝转移诊疗现状调研报告（2024版）》，通过对全国各地区、各级别和各类型医院可接诊实体瘤患者的临床医生进行抽样调查，旨在洞见当前实体瘤伴肝转移真实诊疗及抗血管生成药物应用现状，聚焦领域内未被满足的需求，凝集社会各界力量，共同推动抗血管生成药物的合理应用及实体瘤伴肝转移患者的规范化诊疗建设，积极响应“健康中国2030”战略，共建共享领域美好未来。
洞察现状，探寻差异，着力提升实体瘤伴肝转移诊疗水平
为真实了解我国实体瘤伴肝转移患者的诊疗现状及抗血管生成药物的应用情况，项目组在全国范围内发起大样本医生调研，通过严格筛选，最终纳入314名医生样本。调研综合考虑我国医疗资源分布、受访医生的医院、科室及职称情况，覆盖临床常见伴肝转移的实体瘤，包括肺癌、结直肠癌、胰腺癌、胆道癌、食管癌、乳腺癌及妇科肿瘤等，可谓较为全面地反映了我国真实世界中常见实体瘤伴肝转移的诊疗实践，对指导临床治疗与规范化诊疗体系的建立具有重要意义。
调研结果显示，对于实体瘤伴肝转移的治疗，受访医生常用的治疗手段为手术治疗+局部治疗+药物治疗；但绝大多数（83.3%）受访医生对现有治疗手段不够满意。基于抗血管生成药物的作用机制及其联合增效的特点，98.1%受访医生认可其在肝脏这类血供丰富转移灶中具有一定疗效；多数医生支持其与化疗、免疫检查点抑制剂等联合应用以发挥协同抗肿瘤作用。
需要指出的是，在晚期无驱动基因非鳞非小细胞肺癌中，指南推荐的一线抗血管生成+化疗方案实际使用比例不足20%，三线及后线中抗血管生成治疗使用比例有所提升。对于广泛期小细胞肺癌，指南推荐的一线抗血管生成+免疫+化疗方案实际使用比例不到10%，三线及后线治疗中抗血管生成药物的使用比例较高，达到68.9%。对于晚期不可切除结直肠癌，指南推荐的抗血管生成±化疗方案在各线治疗中的使用比例基本相当，均超过60%。在转移性食管癌、胃癌二线及后线治疗中，含抗血管生成治疗方案使用比例约为40%，而欠发达地区该方案的使用比例则有待提升。在晚期转移性卵巢癌治疗中，化疗±抗血管生成±免疫方案实际使用比例超过40%，但欠发达地区该方案使用比例却相对较低，亦有待提升。
凝心聚智，共谋新篇，调研报告主要发现及倡议
提高我国实体瘤伴肝转移的诊疗水平需要政府、医疗机构、医生、科研人员和患者等多方面的共同努力。结合调研结果，为进一步提升我国实体瘤伴肝转移诊疗水平，专家组建议：
1. 我国幅员辽阔，不同地域存在诊疗水平不一的情况。建议对诊疗条件相对较弱的地域加大投入，改善医疗设施和设备条件，提高其接诊和治疗实体瘤伴肝转移患者的能力；同时，提供更多人员培训机会和进修渠道，提高其专业技能和诊疗水平。组织开展针对实体瘤伴肝转移诊疗指南的培训活动，确保各级医院的医生能够及时了解和掌握最新的指南内容。
2. 绝大多数受访医生认为实体瘤伴肝转移患者的预后更差，但对于现有的治疗手段不够满意。因此，需要对实体瘤伴肝转移患者投入更多的关注，一方面有针对性地选择合适的治疗药物来优化当前治疗方案/模式，另一方面鼓励开展相关临床及基础研究，探索研发新型治疗药物。
3. 尽管免疫检查点抑制剂在多种实体瘤治疗中展现了良好的疗效或治疗潜力；但对于实体瘤伴肝转移患者，单纯应用免疫检查点抑制剂疗效并不佳，这可能与肝转移的免疫抑制性微环境有关。因此，需对免疫检查点抑制剂的使用进行规范化，避免不必要的医疗资源浪费和相关不良反应的发生。
4. 多数受访医生认可抗血管生成药物在实体瘤伴肝转移中的治疗作用，且认为不同类型的抗血管生成药物在疗效及安全性上存在一定差异。结合药物作用机制选择合适的抗血管生成药物，联合应用化疗、免疫检查点抑制剂和/或放疗等进行规范化治疗，可更好地改善实体瘤伴肝转移患者的预后，有效提升他们的生存期及生活质量。
此外，鼓励各级医院成立实体瘤伴肝转移多学科协作诊疗（MDT）团队，通过定期开展 MDT 讨论，为患者制定个性化的综合治疗方案，提高治疗效果。
破晓之光，点亮中国，希冀肝转移患者遇见更好的未来
《中国实体瘤伴肝转移诊疗现状调研报告（2024版）》通过对全国各地区、各级别和各类型医院可接诊实体瘤患者的临床医生进行全方位的调研，系统地描述了我国实体瘤伴肝转移临床诊疗观念，合理评估了目前实体瘤伴肝转移诊疗水平及规范化程度，包括：手术、临床常用治疗药物的应用等方面，洞察了抗血管生成药物应用中的观念差异，并寻找到实体瘤伴肝转移诊疗方面的未满足需求，为临床常见实体瘤伴肝转移的规范化诊疗指明方向，同时也为推进“健康中国”发展战略的实施提供参考依据。
感谢所有参与本次调研报告编写工作的专家，以及所有参与调研工作的同仁。通过本调研报告的发布和推广，希望能够引起社会各界对伴肝转移实体瘤基层诊疗现状的关注，提高基层诊疗水平，进一步加强实体瘤伴肝转移规范化诊疗，推动抗血管生成药物的合理应用及质量管理，提高实体瘤伴肝转移患者的总体生存率和生活质量。让我们携手点亮希望之光，为更广大的患者群体带来实实在在的福祉和希望，让科学的光芒照亮每一位患者的康复之路！
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