新书简介
肿瘤整体整合评估（cancer holistic integrative assessment，CHIA）是中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）——整体评估》提出的全新概念，并在2023 年2月出版了全球首部《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）——整体评估》。肿瘤整体评估是基于整合医学理念、采用多维度方法综合评估肿瘤患者的躯体、心理和社会等功能状态，并据此制订个体化整合治疗策略，从而帮助患者延长生存时间，提高生活质量，促进整体康复。CHIA指南有简便性和可操作性优势，但同时存在深度和广度不够等不足。因此，在中国抗癌协会支持指导下，中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会组织全国肿瘤领域的中青年专家在整合医学理论指导下共同编写了这部《肿瘤整体评估》专著。
本书由中国抗癌协会理事长樊代明院士和解放军总医院第七医学中心刘端祺教授共同担任名誉主编，中国人民解放军总医院第五医学中心的张宏艳教授和河南省肿瘤医院的陈小兵教授担任主编。副主编团队由中国医学科学院肿瘤医院的丛明华、空军军医大学第一附属医院的张红梅、中国人民解放军海军特色医学中心的周文丽、福建省肿瘤医院的林榕波、华中科技大学同济医学院附属同济医院的褚倩、徐州医科大学附属徐州临床学院的刘勇、山东第一医科大学附属肿瘤医院的刘波、解放军总医院的梁峰、河南省肿瘤医院的王慧娟、华中科技大学协和深圳医院的郭智、空军军医大学第二附属医院的郑瑾与闵婕，以及解放军总医院第七医学中心的苗丽霞等杰出学者组成。此外，中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会委员及秘书——来自河南省肿瘤医院的陈贝贝，负责本书的统筹协调沟通等关键工作，为本书的顺利出版与呈现提供了重要的支持与保障。
本书共分15章，主要涵盖了肿瘤评估的历史沿革、一般状态评估、器官功能评估、肿瘤心理评估、家庭和社会评估、肿瘤生物特征评估等。包括肿瘤治疗不同阶段的评估及不同年龄人群的评估重点，强调评估的全面性和科学性，为制订个性化治疗方案提供可靠的依据。并以临床案例的方式，更加直观地呈现实际病例的评估和治疗方案，有助于读者深入理解肿瘤整体评估技术。
主编介绍
张宏艳 教授
- 解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部派驻三中心肿瘤科主任医师，博士，硕士研究生导师
- 国家药监局特药检查中心专家，北京市科委专家库专家，北京市卫计委癌痛诊疗质控督导专家组成员，北京市疼痛治疗质量控制和改进中心专家组成员，《中国癌症症状管理实践指南》指导委员会专家
- 中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会主任委员
- 中国抗癌协会老年肿瘤专委会副主任委员
- 中国抗癌协会国际医疗交流分会常委兼秘书长
- 中国抗癌协会科普专委会常委
- 北京市抗癌协会理事
在Lancet Global Health等国际高水平期刊发表论文80余篇，主研国家自然科学基金、北京市自然科学基金、军队后勤科研项目等课题十余项。获军队医疗成果奖两项，陕西省科技进步二等奖一项。担任主编《肿瘤康复》、《临床移植实践与血液肿瘤诊断与治疗》，副主编《整合肿瘤学-诊断分册》、副主编教材《医学微生态与肿瘤学》，参编论著15部。担任CACA《整体评估》指南主编、CACA《老年保护》指南副主编、担任乳腺癌、肺癌等专家共识编委。
陈小兵 教授
- 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院） 肿瘤内科副主任，消化内科病区主任
- 二级教授/主任医师，博士生导师，博士后合作导师
- 国务院特殊津贴专家，国家卫健委“国家健康科普专家”
- 中国科协“十大科学传播人物”
- 河南省高层次人才“中原科技创新领军人才”，河南省第九批优秀专家，河南省学术技术带头人，河南省卫生科技领军人才，河南省最美科技工作者
- 中国抗癌协会（CACA） 理事
- CACA《肾脏保护》指南主编、《整体评估》指南副主编等
- CACA食管肿瘤整合康复专委会主任委员，CACA肿瘤康复、媒体传播工作委员会副主任，CACA肿瘤整体评估专委会常委兼副秘书长
- 《基于PDL1蛋白表达水平的胃癌免疫治疗专家共识(2023年版)》执笔专家、《食管癌免疫检查点抑制剂临床应用全程管理专家共识》第一主编、《中国医学前沿杂志（电子版）》《中华结直肠疾病电子杂志》《肿瘤综合治疗电子杂志》等核心期刊编委
曾主持或完成国自然基金面上项目2项、河南省“杰青”、河南省“自然重点”和河南省医学科技重大攻关项目等20余项，发表SCI收录文章113篇，影响因子IF≥5分的论文41篇，H指数29。其中，以第一/通讯作者在Signal Transduct Target Ther、Mol Cancer等国际高水平期刊发表SCI论文77篇，总影响因子超过438分。获河南省科技进步奖二等奖6项、省医学科技奖等市厅级一等奖11项；担任国家“十四五”重点图书《整合肿瘤学》临床卷《腹部盆腔肿瘤分册》主编，《全面说食管癌》《食管肿瘤整合康复》主编，担任胃癌、食管癌、胰腺癌等38部国家规范、指南和专家共识编委。主编副主编专著26部，培养博士硕士研究生20名、指导博士后3名。主编的《面对癌症：不恐慌不盲从》获科技部2020全国优秀科普作品奖、中国抗癌协会科技奖科普奖。
带领团队获批河南省难治性消化道肿瘤精准治疗工程研究中心等多个省部级、市厅级科研平台。
编 著 者 名 单
名誉主编：樊代明 刘端祺
主 编：张宏艳 陈小兵
副 主 编：
丛明华 中国医学科学院肿瘤医院
张红梅 空军军医大学第一附属医院
周文丽 中国人民解放军海军特色医学中心
林榕波 福建省肿瘤医院
褚 倩 华中科技大学同济医学院附属同济医院
刘 勇 徐州医科大学附属徐州临床学院/徐州市中心医院
刘 波 山东第一医科大学附属肿瘤医院
梁 峰 解放军总医院
王慧娟 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
郭 智 华中科技大学协和深圳医院
郑 瑾 空军军医大学第二附属医院
闵 婕 空军军医大学第二附属医院
苗丽霞 解放军总医院第七医学中心
编 者 （以姓氏笔画为序）
于 洋 徐州医科大学附属徐州临床学院/徐州市中心医院
王 飞 解放军总医院第五医学中心
王建正 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
王倩荣 空军军医大学第一附属医院
王淡瑜 华中科技大学协和深圳医院
王筱雯 空军军医大学第一附属医院
王慧娟 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
牛媛媛 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
石丘玲 重庆医科大学
史翱宇 空军军医大学第二附属医院
白引苗 空军军医大学第一附属医院
丛明华 中国医学科学院肿瘤医院
刘 波 山东第一医科大学附属肿瘤医院
刘 勇 徐州医科大学附属徐州临床学院/徐州市中心医院
刘 嵘 首都儿科研究所
苏丽玉 福建省肿瘤医院
李 倩 解放军总医院第五医学中心
李 擎 徐州医科大学附属徐州临床学院/徐州市中心医院
李粉婷 空军军医大学第二附属医院
杨瑞霞 空军军医大学第一附属医院
闵 婕 空军军医大学第二附属医院
张 西 中国医学科学院肿瘤医院
张 峰 空军军医大学第二附属医院
张 锦 空军军医大学第二附属医院
张 鹏 华中科技大学同济医学院附属同济医院
张米娜 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
张红梅 空军军医大学第一附属医院
张宏艳 解放军总医院第五医学中心
张颖一 海军军医大学第一附属医院
陈小兵 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
陈贝贝 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
陈静静 海医军医大学第二附属医院
附 舰 空军军医大学第二附属医院
武文斌 北京医院
苗丽霞 解放军总医院第七医学中心
范亚琼 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
林榕波 福建省肿瘤医院
金 帅 解放军总医院第五医学中心
周文丽 中国人民解放军海军特色医学中心
郑 瑾 空军军医大学第二附属医院
赵 珅 福建省肿瘤医院
赵参军 空军军医大学第二附属医院
原凌燕 中国人民解放军海军特色医学中心
高旭彤 空军军医大学第二附属医院
郭 智 华中科技大学协和深圳医院
唐 蒙 中国医学科学院肿瘤医院
康艳霞 空军军医大学第二附属医院
黄嘉欣 中国医学科学院肿瘤医院
曹成松 徐州医科大学附属徐州临床学院/徐州市中心医院
常伟华 解放军总医院
崔旭旭 空军军医大学第二附属医院
梁 峰 解放军总医院
蒋继宗 华中科技大学同济医学院附属同济医院
黑 悦 空军军医大学第一附属医院
褚 倩 华中科技大学同济医学院附属同济医院
魏春花 河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）
秘 书：陈贝贝[河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院）]
序
肿瘤是整体调控失常的全身性疾病。其病因复杂、多样，各阶段的特征及治疗方式不同，无论是诊断或治疗，都需要整合医学思维。即从人体整体出发，整合现有医学知识和临床经验，整合社会、环境、心理等因素，将数据证据还原成事实，将认识和共识提升为经验，将技术和艺术凝集成医术，然后在事实与经验间反复实践，最终形成新的医学知识体系，以解决目前医学上广泛存在的专科过度细化、专业过度细化和医学知识碎片化带来的问题。
肿瘤难治的主要原因是异质性很高。不同患者得的同一种肿瘤，其特点可能不同。同一肿瘤的不同细胞群体其特征可能不同，同一细胞群体在不同时间对治疗的反应也可能不同。这种空间与时间的不同，通称异质性，它给临床治疗带来极大困难。目前，肿瘤的治疗方法有很多，通常一种方法只适合某些肿瘤的某些个体，或某些个体的某些细胞群体，或处于某个时段的某些细胞群体。如何合理运用各类治疗方法，治疗不同情况的患者，做到“针锋相对、量体裁衣”，这就需要整合肿瘤学。
肿瘤防治，赢在整合。中国抗癌协会组织13000余位专家［其中院士参与331人（次）］，集体编写审核完成我国首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》。覆盖53个常见瘤种（瘤种篇）和60个诊疗技术（技术篇），共计113部指南，3000 万字。CACA指南有三大亮点。第一，聚焦中国人群流行病学特征、遗传背景、原创成果，适合中国国情，并突出中医特色和我国癌症防控经验；第二，每个癌种秉承“全人、全身、全程、全息”有机整合，在此基础上重视“防-筛-诊-治-康、评-扶-控-护-生”全程管理，实行关口前移，重点后延；第三，围绕跨学科交叉融合、强调个体化整合诊治，即MDT（多学科诊疗模式）to HIM（整合医学），贯彻“整合医学理念”，实现最优化效果。
“控瘤治疗，评估先行”。评估一定要在治疗之前，它既是一个诊断过程，也可避免后续治疗决策失误。具体而言，患者来到肿瘤科后，医师应对患者的疾病状态、营养情况、遗传风险、心理健康等进行全面评估。除肿瘤科及疾病相关科室外，还需要营养科、心理科、生殖医学科、药理科、影像科、病理科、检验科等多学科团队共同协作。肿瘤整体评估国际上是一个全新概念，目前临床上已有的肿瘤整体评估实践离要求还远远不够。一方面，以往肿瘤科医师常用的肿瘤分期、肿瘤生物特征、治疗前的相关检查等可归于整体评估范畴，但目前很多医院缺乏全面的评估服务，如缺乏对患者营养状况、心理状态、基础疾病及药物间互作的评估等。另一方面，不少医院在评估后未行有效干预或不知如何干预，俗称“白评”。
肿瘤整体整合评估（cancer holistic integrative assessment，CHIA）是中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）——整体评估》提出的全新概念，并在2023 年2月出版了全球首部《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）——整体评估》。肿瘤整体评估是基于整合医学理念、采用多维度方法综合评估肿瘤患者的躯体、心理和社会等功能状态，并据此制订个体化整合治疗策略，从而帮助患者延长生存时间，提高生活质量，促进整体康复。CHIA指南有简便性和可操作性优势，但同时存在深度和广度不够等不足。因此，在中国抗癌协会支持指导下，中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会组织全国肿瘤领域的中青年专家在整合医学理论指导下共同编写了这部《肿瘤整体评估》专著。
这部专著的发行，旨在让整体评估的理念和方法更加深入人心、广泛传播、学以致用、造福患者。不仅是医务工作者要学，医院管理者要学，在校医学生更要学。我国医学院校使用的教材内容普遍较为陈旧，跟不上医学发展的速度和临床需求。特别是教授的知识碎片化、不系统，教给学生的不是系统思维、整体思维。因此，建议将具有整体思维的CACA指南及专著推广进校园，融入现代医学教育，为健康事业培养出适应需求的新时代人才。
整合肿瘤学是整合医学的重要组成部分，它既可能成为整合医学理论发展的敲门砖，又可能是整合医学临床实践的助跑器。中国抗癌协会正以“肿瘤防治 赢在整合”的共识为己任，力求采用整合医学的思维和方法加快肿瘤学难题的研究探索，这既是编写这部《肿瘤整体评估》的初衷，也是对当下开展肿瘤研究和临床评估的反思，更是对未来肿瘤学发展的深刻思考。
是为序。
中国抗癌协会理事长
樊代明
2024年6月16日
前 言
肿瘤作为一大类极为复杂的慢性病，严重威胁人民群众生命健康。首先，肿瘤不是单因素单阶段引起，而是由多因素多阶段所致；不是单细胞单组织局部病变，而是多器官多系统的全身疾病。其次，肿瘤不仅仅影响患者的躯体，还影响患者的心理、精神；不仅影响患者个体，还影响患者的整个家庭和社会。肿瘤复杂的生物-心理-社会特征，决定了肿瘤诊断治疗需要整合模式，要求多学科协同、全方位联动，需要整体评估和全程管理，以期达到最佳的诊疗效果。
肿瘤防治，赢在整合。在整合肿瘤学理论指导下，近年来我们贯彻“MDT to HIM”整合医学理念（MDT：多学科诊疗模式；HIM：整合医学），秉承“防-筛-诊-治-康、评-扶-控-护-生”十字方针，聚焦中国人群的流行病学特征、遗传背景、原创研究成果及诊疗防控特色，取得了肿瘤整体诊疗水平的大幅提升。同时，我们也应看到，虽然我国的肿瘤防治取得了长足进步，但是与“健康中国2030”的目标要求尚有差距，与公众对健康日益增长的需求尚有差距，肿瘤诊疗不规范、欠精准的问题依然存在。
控瘤行动，评估先行。整体评估是实现有效整合的第一步，正所谓“评”为首招。肿瘤整体评估（cancer holistic integrative assessment，CHIA）是中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）——整体评估》提出的全新概念，来源于整合医学大的历史背景。2023年3月出版了全球首部《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）——整体评估》，指南以“人”为出发点，体现了整体理念和整合概念，是一部具有中国特色的有温度的肿瘤技术指南，也是《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）》最大的亮点之一。CHIA是肿瘤诊疗必备的一项技术，要求在肿瘤诊疗过程中，针对肿瘤患者个体化诊疗需求，整合现代医学技术和人文关怀，使用多维度方法综合评估其身体、心理和社会等功能状态，结合肿瘤特征、遗传风险、生育需求等，制订个性化的整合治疗策略，旨在提高肿瘤患者生存率、改善生活质量和促进其整体康复。做好了肿瘤整体评估，就下好了肿瘤整合防控先手棋。整体评估，首先要充分了解肿瘤患者的整体状态，因人施策、因病施策，坚持以人为本的精神，是实现多学科整合诊治和个性化“量体裁衣”精准治疗的关键。对于肿瘤患者来说，肿瘤整体评估的意义在于从肿瘤诊断开始，通过评估引导患者将自己的痛苦、需求、社会和家庭支持等信息分享给医师，让决策更贴近实际需求，同时有助于患者理解支持疗法和器官保护的重要性，使肿瘤患者从被动的接受诊疗者，转变为主动的参与诊疗者，实现医患共赢。
在中国抗癌协会肿瘤整体评估专家委员会和中国抗癌协会指导下，我们组织全国肿瘤领域的中青年骨干专家共同编写了这部专著。本书在指南的基础上，聚焦重点，关注热点，对肿瘤整体评估的内容进行再深化、再丰富和再提升。全书共分15章，主要内容涵盖肿瘤整体评估概念、历史沿革、多维度评估方法、个体化综合治疗方案等，重点突出了评估工具的选择和运用，以及个性化评估方案的制订和实施。
作为一部学术专著，本书是集体智慧的结晶，亮点颇多，主要包括：①剖析肿瘤整体评估的历史沿革、概念和意义，阐述全面深刻认识患者生活质量的重要性，探讨目前肿瘤评估存在的问题，展望整体评估未来前景。②详细介绍多维度评估的方法和内容，如一般状态评估、器官功能评估、肿瘤心理评估、家庭和社会支持评估，涵盖身体、心理和社会等功能状态；突出多层面全方位综合评估，如肿瘤生物特征评估、遗传风险评估、生育力保护评估及肿瘤中医病机辨识与评估等；强调肿瘤治疗不同阶段评估，如肿瘤治疗前评估、阶段性评估；分述不同肿瘤与年龄人群的评估，如血液肿瘤评估、儿童青少年肿瘤评估、老年肿瘤综合评估；强调评价指标的全面性和科学性，为制订个性化治疗方案提供可靠依据。③结合实际情况，以更加直观的方式呈现临床实际病例的评估和治疗方案，使读者更易理解接受。④图文并茂，通俗易懂，简单实用，方便读者及时了解肿瘤整体评估的内容和新进展，同时可作为基层肿瘤医务工作者工作培训的标准化教材使用。
鉴于时间和水平有限，或许本书离读者的期望还有一定距离，不足之处在所难免。在此，真诚希望大家多提宝贵意见，以便及时修正。
最后，我们由衷感谢所有为本书付出心血的专家和编辑团队成员。希望本书能成为广大肿瘤医学从业者和研究者的参考工具，为肿瘤整合医学的发展和“健康中国2030”贡献一份力量。
解放军总医院第五医学中心
张宏艳
2024年6月
目 录
