7月20日， CACA 指南中国行暨“关怀老人 关爱农村 健康宁德”肿瘤康复阳光行大型公益活动（宁德站）在宁德师范学院附属宁德市医院成功举办。会议期间，福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科张晶主任医师接受了CACA指南中国行系列访谈，针对肺癌患者做基因检测的问题，表述了自己的观点。

1.肺癌患者无需基因检测可以盲吃靶向药吗？

不可以。在肺癌的第一个靶向药物吉非替尼获批的一系列研究中，证实了没有基因突变盲吃靶向药是没有效果的。后续有更多靶点的药物上市进一步证实只有驱动基因阳性才可以从靶向治疗中获益。因此，必需基因检测明确用药靶点。

2.是不是所有的肺癌患者都必须基因检测吗？

并不是。最初靶向治疗仅针对不能根治手术的局晚期或转移的非小细胞肺癌患者，肺腺癌患者中60%-70%可以检出驱动基因，而肺鳞癌中检出率少于5%。因此，所有病理诊断为肺腺癌或含有腺癌成分的肺癌以及不能分型的晚期新发或术后复发的非小细胞肺癌患者，应该常规进行基因检测。

后续的研究证实EGFR基因突变的早中期非小细胞肺癌患者，术后辅助靶向治疗可以取得生存获益。因此有高危因素的Ib期，以及II期以上的肺癌术后，建议基因检测。Ia期患者，术后无需辅助治疗，因此不建议检测。小细胞肺癌患者不能从靶向治疗中获益，不建议检测。

3.基因检测时，具体测哪些基因？

目前已经有EGFR，ALK，ROS-1，NTRK，RET，MET14跳突，BRAF-V600突变都有获批的药物，KrasG12C，MET扩增，HER2突变也有研究证实有获益的药物。因此进行的检测应包含这些基因，且由于检测标本有限，建议同时进行。

4.基因检测用血液检测可以吗？

检测优先选择近期采集的组织标本，其次含有肿瘤细胞的胸水、腹水、脑脊液等；游离DNA标本如血浆中肿瘤来源的DNA所占比例在不同肿瘤和患者中差异悬殊，检测结果可能存在假阴性。

5.靶向治疗耐药后还需基因检测吗？

靶向治疗一段时间后会出现耐药。根据耐药机制有相应可以解救治疗的靶向药物及方法，建议二次活检进行基因检测。

作者简介

张晶 主任医师

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师

福建省抗癌协会肿瘤内科专委会常务委员

福建省抗癌协会肺癌专业委员会委员兼秘书