年轻人得乳腺癌越来越多了么？

相对很多癌症，乳腺癌的发病是比较早的。大家也肯定都听过年轻的明星得乳腺癌而去世的新闻，比如：

林黛玉扮演者陈晓旭（41 岁）

歌手姚贝娜（33 岁）

歌手阿桑（34岁）

演员叶凡（37 岁）

……

年轻人的乳腺癌越来越多了么？

从统计上来看，是真的。

下图是女性乳腺癌各个年龄段的发病趋势。大家能看出，虽然年龄大的女性风险更大，但40岁以下，甚至30岁以下人群的发病率在持续增加。这种年轻化的趋势非常值得警惕。因为和欧美相比，中国乳腺癌高发期本来就早10年左右。美国乳腺癌患者中60岁以上的特别多，而中国女性发病高峰却在50岁左右。

研究发现，在相同年龄的时候，不同年份出生的女性乳腺癌风险是持续升高的。60后比50后风险高，70后比60后风险高，80后比70后风险高，90后比80后风险高。

这是为什么？

原因并不是特别清楚，但肯定和现代生活习惯有关，比如饮食带来的营养激素水平改变，月经初潮提前，生育年龄推后等。另外，也和更多年轻人注重乳腺癌筛查，发现更早有一定关系。

很多人有一个认知误区，就是没有家族史等高危因素，就不会在年轻时患癌。

这是不对的。

风险是相对的，有家族史风险会更高，但由于生活方式改变带来整体风险变化，即使没有明显高危因素，也不能保证安枕无忧。

统计上看，年轻乳腺癌整体预后更差。一方面，乳腺癌有不同的亚型，年轻患者中HER2阳性亚型和三阴亚型的比例较高，这两类相对进展速度更快。另一方面，年轻患者肿瘤容易被拖延成局部晚期，甚至错失手术机会。除了年轻人缺乏肿瘤防范意识之外，妊娠期和哺乳期由于生理变化，乳腺癌尤其容易被忽略。

年轻女性需要提高对乳腺癌的认识。每位年轻女性按照指南推荐，做好体检，如果发现异常后及时到专科检查是非常重要的。

年轻乳腺癌该如何筛查？

根据2019年最新发表的《中国女性乳腺癌筛查指南》，对女性体检的推荐方式如下：

明确遗传高危风险女性，就是有早发乳腺癌家族史，且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的女性，35岁开始筛查。每年1次乳腺磁共振筛查。

其他高危风险女性40岁开始筛查。40-44岁之间每年1次乳腺超声筛查，45岁以后每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查。必要时补充乳腺磁共振筛查。

一般风险女性45岁规律筛查。推荐乳腺X线为主要的乳腺癌筛查方法，乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性推荐补充乳腺超声筛查。

那什么样的人是乳腺癌的高危人群呢？

是符合以下任一个条件的女性：

至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌。一级女性亲属包括妈妈、女儿以及亲姐妹，二级女性亲属包括奶奶、姥姥、姑、姨。

至少1位一级亲属携带有已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；

有一级亲属得了乳腺癌，而且至少符合以下1个条件：

a) 发病年龄≤45岁；

b）发病年龄在45~50岁之间，同时至少另外1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌，或原发性腹膜癌；

c) 患有2个原发性乳腺癌，同时首次发病年龄≤50岁；

d) 发病年龄不限，同时至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌，或原发性腹膜癌；

e) 男性乳腺癌；

自身携带有乳腺癌致病性遗传突变；

一级亲属中有遗传性肿瘤综合征 (如遗传性乳腺及卵巢综合征、李法美尼综合征、林奇综合征等)；

曾患乳腺导管或小叶中重度不典型增生，或小叶原位癌；

曾接受胸部放疗。

可以看出，一个人是不是乳腺癌高危，最关键的就是看家族病史和遗传基因。了解自己家一级和二级亲属的癌症发生情况是非常重要的。

年轻乳腺癌该如何治疗？

如果不幸确实发现了乳腺癌，建议根据指南来进行规范治疗。好消息是，由于乳腺癌是很常见的肿瘤类型，所以医生积累了大量的经验，整体治疗效果是很不错的，大家一定要有信心。

和其它患者相比，年轻人的乳腺癌治疗也是遵循规范化治疗，但有一些特别的建议。尤其重要的是在治疗同时，给予心理辅导，遗传和生育咨询等支持，作为个体化治疗计划一部分。

年轻乳腺癌在开始治疗前，优先进行遗传咨询，然后进行遗传检测BRCA1/2，告知基因突变对本人治疗决策的可能影响以及对家庭成员的影响。根据个人及家族史，还可能进行其它多基因检测。

在药物治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）开始前，需给予生育咨询，并告知可选疗法。

除了低复发风险乳腺癌，35岁以下的激素受体阳性乳腺癌患者在接受术后辅助内分泌治疗的时候，建议同时进行卵巢功能抑制，以进一步降低复发风险。

年轻患者还特别关心两个问题：

1：乳房能不能保？

2：以后还能不能生孩子？

关于第一个问题，很多人想保，但又担心复发。那到底是不是手术范围越大越好？是不是全切最安全？

并不是的。

乳腺癌的治疗，不仅仅靠手术切除干净，还同时依赖药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗）、放疗等手段，共同提高治愈率。随着药物治疗和放疗的不断进步，现在手术方式的选择也更多了，很多时候可以使手术缩小化、多样化。

研究证实，和传统扩大手术相比，保乳手术、乳房再造术等不但不会降低治愈率，还能更好地减少并发症、保持乳房外形、提高生活质量。

这对于广大爱美的年轻女性患者而言是个很好的消息。

当然，前提是早期发现，早期诊断，早期治疗，这样才能够创造足够的手术条件。

第二个问题，年轻乳腺癌治愈后能生育吗？

这个问题比较复杂。

乳腺癌患者的生育问题要考虑很多方面，既有怀孕带来激素水平变化对乳腺癌复发风险改变的担心，又有家庭矛盾等社会问题。

有一些回顾性研究显示，生育并不会增加乳腺癌复发死亡风险，甚至还有“健康妈妈”效应，即生育可改善乳腺癌患者的总生存。因此，年轻乳腺癌治愈后，一样有做妈妈的机会。

但也要说明，并不是每个人都适合。年轻乳腺癌有更高比例的侵袭性强、预后差的亚型，需要根据每个人自身疾病的特征来判断生育条件和风险，而且必须有专业医生指导，尤其涉及到内分泌治疗停药问题。

建议有生育意愿的年轻乳腺癌患者在化疗开始之前，先与主治医生和生殖专家沟通，提前做好生育力保存及卵巢保护治疗。为了降低复发风险，备孕的时间，也建议在乳腺癌复发高峰期之后。

总之，年轻乳腺癌在中国发病率在持续提高，值得引起大家的重视。但它是一种可防可筛，可控可治的疾病。通过了解自己的家族史等风险因素，制定相应的筛查方案，一旦发现就尽快治疗，获得最佳的效果。

致敬生命！

参考文献

Paluch-Shimon S, Pagani O, Partridge AH, et al. ESO-ESMO 3rd international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY3). Breast.

转载自：菠萝因子