提到超声医学，大家首先想到的是用超声波来进行检查及辅助诊断，但是很少有人知道，超声波还可以用来治疗疾病，更神奇的是，它还可以治疗肿瘤，甚至做到灭瘤无痕。今天我们来带您认识不一样的超声世界。

中国抗癌协会《抗癌集结号》栏目，本期采用直播形式对肿瘤病友进行了疫情期间的患者教育及在线答疑，还没看？现在还来得及！TopMD已帮您整理成文字形式，您只需收藏这篇推送即可。

超声是怎样治肿瘤的？

赵洪教授说，超声参与肿瘤的治疗主要分三种情况：

1.超声是一种治疗手段，包括高强度聚焦超声（HIFU）、超声热疗等治疗；

2.超声是肿瘤治疗的引导手段，如肿瘤消融、放射性碘离子治疗、甲状腺、乳腺的消融治疗，这些操作都需要用超声来引导，其中有的只能用超声来引导；

3.超声是一种评估手段，如用超声造影的手段，治疗后即刻评估消融的范围，以明确下一步的治疗方案。

在超声治疗领域影响力最大的、最具发展前景的是高强度聚焦超声（HIFU），目前期望取代部分外科手术及放射治疗。

如何认识HIFU治疗？

赵洪教授用一个词形容了HIFU治疗的原理——“隔山打牛”。

图1：超声治疗原理示意图

这是指体外高能量的超声波穿透人体聚焦于体内病灶，形成焦点，产生65°以上的瞬间高温，将肿瘤组织灭活（凝固性坏死）。

凝固性坏死是指肿瘤组织脱水坏死、血液供应消失或显著减少。而焦点周围的正常组织通过正常的散热机制免于损伤。

但是也要跟大家明确，不是所有的肿瘤都能进行HIFU治疗，比如头颅的肿瘤、肺癌或空腔脏器的肿瘤，或者是非常浅表的症状，都不适用于HIFU治疗。

什么样的肿瘤能用HIFU进行治疗？

图2：HIFU治疗部位示意图

HIFU治疗比较适用于盆腔或腹腔的肿瘤，如肝癌、胰腺癌、部分的肾癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、部分妇科肿瘤及软组织肿瘤。

尤其是发病率比较高的子宫肌瘤，传统手术可以根治子宫肌瘤，但导致一个问题，就是手术的创伤和子宫的丧失；HIFU治疗可以保全子宫，保留生殖功能；且不住院、恢复快；如子宫肌瘤复发仍可再次治疗。

图3：胰腺癌患者正在接受HIFU治疗

胰腺癌手术切除率仅 20%,且预后差。对没有手术机会的中晚期胰腺癌，用HIFU治疗损伤小，局部疗效明显，同样可以抑制肿瘤发展，延长生存期，不失为一种新型的替代治疗。

胰腺癌疼起来很要命，目前治疗胰腺癌产生的疼痛，除了麻醉药物没有其他更好的办法，腹腔神经丛切除术创伤大，所以没有广泛应用。

HIFU不损伤血管，可以用热封闭局部腹腔神经丛，是目前缓解胰腺癌疼痛的有效治疗，在延长生存期的同时也提高了胰腺癌患者的生存质量。

高强度聚焦超声治疗有哪些优势？

周玉斌教授说，常规的肿瘤治疗“老三样”：外科治疗、放疗、化疗。

与外科手术相比

HIFU治疗是一种无创的技术，利用超声波传递能量，让肿瘤周边血管的血流能够把热量带走，没有沉积，所以大的血管不会受到损伤，因此HIFU可以挑战许多手术的禁区。

对于特别小的血管（肿瘤营养血管）来说，HIFU治疗能够使之封闭，阻断了肿瘤的营养，减少了其扩散转移的机会，同时也达到了止血的目的。

HIFU是一种热消融的技术，在灭活肿瘤细胞的同时，不伤害组织结构。没有出血、不麻醉、不疼痛、没有创面。

与放疗相比

放疗毁损的是细胞的 DNA，造成DNA不能复制，细胞就死掉了。

放疗通常有一个总剂量，但放疗后再复发的人是不能补充剂量的，因为考虑到周围正常组织的能够耐受剂量；放疗的电离辐射会造成 DNA的损伤，对骨髓移植、免疫是有一定影响的。

HIFU治疗是一种超声波，没有电离辐射，主要靠的是一种热效应和机械效应，相对安全，多数部位可反复治疗。

与化疗相比

化疗本身是全身治疗。在肿瘤负荷量小的时候，化疗是全身的围剿杀灭，如果局部肿瘤负荷量非常大，它的作用就相对弱一些。

如果配合局部治疗措施，比如放疗、HIFU治疗、微波/射频消融，可以达到更好的效果。

HIFU目前临床应用情况

黄金华教授说，到中山大学附属肿瘤医院就诊的病人，往往是一些复杂的难治性肿瘤，以恶性肿瘤为主，常规的治疗手段难以解决。HIFU治疗是手术、放疗、化疗、及其他治疗手段有效的补充。

尤其是有以下情况的病人，可以考虑HIFU治疗：

1.手术切除难度大、治疗风险高；

2.手术切除后局部复发，组织粘连严重，难以再次手术；

3.放化疗效果不佳，病灶难以控制；

4.局部消融或放射性粒子治疗风险高；

5.高龄或超高龄病人，尤其合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等；

6.肝肾功能不全、凝血功能差的病人。

下面给大家举两个例子：

病例一：94岁的老年肝癌患者，肝脏内有6cm的肿瘤，曾做过一次肝动脉的栓塞，但效果有限；同时患者合并Ⅱ型糖尿病，3级高血压、冠心病、还进行过心脏支架的植入和起搏器植入，难以行其他有创治疗手段。

因此我们给这位患者采用了HIFU治疗。经过两个疗程的快速治疗以后，患者AFP（甲胎蛋白）指标显著的下降。

在没有增加病人痛苦的情况下，肿瘤获得了有效的灭活，使得患者的生活质量提高，生存期得到了有效的延长。

病例二：男，70岁，肝癌出现转移，肝内有多个肿瘤，腹膜后淋巴结出现转移。出现了消化不良、腹胀、腹痛等症状。

采用了HIFU治疗，先灭活了腹膜后的淋巴结；然后微创：用 CT引导下进行微波消融、灭活肝癌病灶；再结合PD-1的免疫治疗。

患者的腹痛、腹胀得到了明显的减轻，食欲明显增加。影像学的复查，腹腔转移的淋巴结明显缩小，肿瘤活性消失。现在病人生活质量很高，还处在随访之中。

不同型号的设备是不是效果有好有坏？

赵洪教授说：不论什么型号的设备，原理都是相同的，国家检测和准入的标准也是相同的，其所谓的差别，除了设备层面微小的差别外，可能只是治疗理念层面的差别。

把HIFU技术当成类似外科手术的根治治疗手段，还是当成控制肿瘤发展并可持续治疗的辅助手段，这在治疗模式上有很大的差别，表现在一次治疗还是分次治疗，是不是用麻醉，以及并发症的发生率等方面。

HIFU治疗有副作用吗？

黄金华教授说，在标准操作的前提下，HIFU治疗的副作用发生率很低，可以说罕见，且程度很轻。在治疗的过程中，局部的一些组织升温，会导致皮肤烫伤，或是组织的一些刺激性疼痛。

另外，少数患者在治疗后还可能出现发热的症状，低热38°C。这是肿瘤的坏死吸收所导致的一种反应，不需要特别的干预，1-2天就可以自身缓解。

还有一种比较严重的，靠近空腔脏器的一些肿瘤在进行HIFU的时候，如果超声聚焦不精准的情况下，有可能发生空腔脏器的穿孔，这就需要操作者有高超的技术、高度的责任心，来避免这种风险的发生，所以大家一定要到正规的三甲医院进行HIFU治疗。

在肿瘤治疗领域，目前一个新概念比较受重视，那就是no touch（非接触），HIFU达到的是真正的非接触高温灭活肿瘤，在灭活肿瘤的同时，肿瘤内的血管、淋巴管都会迅速的被凝固、封闭。所以不会引起肿瘤的扩散、转移。

欢迎扫描下方海报上的二维码观看精彩回放！

今天这篇文章在TopMD全媒体矩阵被点击750136次，且还在持续发酵中，转发此篇文章让更多的人了解肿瘤的超声治疗！

（部分阅读量截图）

樊代明院士致辞

抗癌集结号

《抗癌集结号》是中国抗癌协会科普专委会与TopMD联合打造的肿瘤科普栏目，聚焦肿瘤防治的方方面面，邀请知名院士、中国抗癌协会各专业领域著名专家，为大众普及肿瘤防治知识，为肿瘤患者答疑解惑。

该栏目每月推出一季，每季聚焦一个肿瘤领域的热点话题，利用短视频、音频、直播等多种形式，配合全平台传播，助力肿瘤早诊早治的开展及健康中国的建设。

转载自：TopMD