文｜重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心副主任周鑫  2020年2月20日于医院

一场意料不到的疫情彻底打乱了2020年的春节，党和国家举全国之力，全力以赴抗击新冠肺炎。整个国家的工作重心，以及全国的医疗资源，均毫无疑问地全部向抗击新冠疫情倾斜。在当前情况下，全国的医务人员也在这场战疫中，展现了无所畏惧的勇气、优秀的职业素养及崇高的职业道德。

这场突如其来的疫情影响了所有人，当我们都在关注疫情发展的同时，我们也应该想到其他的一些，需要医疗关注的特殊群体。这其中就包括正在接受或即将接受治疗的肿瘤患者，严重的疫情对她们的治疗产生了不小的影响。

这期间有两件事，让我对这场疫情对众多乳腺癌患者治疗的影响有了切身的体会。

第一件事：

大年初三有人来开戈舍瑞林和依西美坦，还有静脉港护理的特殊蝶形针、封管用的肝素钠等医疗用品。原因是她的朋友是乳腺癌患者，居住在武汉，没法去医院开药和进行静脉港维护，就委托重庆的朋友快递过去，再在医生的电话指导下自己完成治疗过程。

第二件事：

湖北孝感的患者化疗时间到了，想去武汉继续化疗，因为疫情封城，未能成行。期间还有很多患者在网上询问化疗、内分泌治疗、靶向治疗等事宜，了解延误治疗对于预后的影响。

从专业角度来讲，当然乳腺癌治疗不中断最好。但基于目前的疫情的严重程度，我们还是要有所选择、有所取舍。俗话说：两害相权取其轻。

从了解到的信息，我们知道：新冠肺炎的传染性比较强，死亡的人群多半是有心肺基础疾病、糖尿病机体抵抗力比较低的老年人。正在接受治疗特别是化疗的乳腺癌患者，机体免疫力是低下的；并且医院人群比较密集，虽然各个医院采取了一系列措施来避免不良事件的发生，但难免有疏漏。因此，在可能的情况下尽量推迟治疗，可能会对部分患者有一定影响，总体而言避免更大的危害的发生；并且我们还可以对治疗进行一些调整，来最大限度的减轻影响。乳腺癌的治疗是包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等在内的综合治疗，接下来，针对各种治疗方案提出一些可供选择的备选方案。

一、手 术

只要没有手术禁忌症、排除新冠肺炎，完全可以进行常规的手术治疗，这一点完全不用担心！只是手术前的准备时间可能较平时要长一些，一切以安全为第一目标！

二、化 疗

1、我们可以选择延长化疗间隔时间，将21天延长到28天，甚至1个月进行一次化疗；

2、选择合适的患者，可以将静脉使用的化疗药物，替换成口服的化疗药物；

3、化疗后尽量选择长效升白针，以避免出现粒细胞缺乏性发热；

4、均衡饮食、适当锻炼，增强机体抵抗力；

5、选择免疫增强的药物；

三、内分泌治疗

1、部分患者使用去势针，如果同时服用的他莫昔芬或托瑞米芬等药物，就算是不能到医院打针，都可以继续服用口服药物进行治疗。但如果是服用的是来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等药物，就必须同时打去势针，单独口服药物没有治疗作用；针对这部分患者，如果确实不能到医院打针，可以选择暂时改为他莫昔芬或托瑞米芬等药物。

2、去势针的使用间隔时间是28天，如果间隔时间过长，可能导致卵巢功能抑制欠佳，进而影响内分泌治疗效果；因此，最好能按时注射去势针，建议最迟不超过30天。

3、氟维司群主要用于晚期乳腺癌，也是注射剂，用药间隔时间为28天，尽量按时使用。

四、靶向治疗

1、辅助靶向治疗的时间一般要维持一年，每21天一次，不超过28天。目前情况下可以推迟到28天一次，实在不行就只能延迟。超过30天，就重新予以负荷剂量。对于大多数复发风险不高的患者来说，总体治疗效果，影响应该不是很大。

2、晚期患者的靶向治疗，如果不能适当延迟，改为吡咯替尼等口服靶向药物，是基于目前实际情况的合理选择。

五、放 疗

放疗主要是减少局部复发几率，一般是在手术后半年内进行，如果时间富裕，可以待疫情缓解后再进行。实在是术后时间较长了，疫情缓解后，也可以再行放疗，其他全身治疗可以弥补损失。

六、静脉港维护

输液港维护一般一个月维护一次，适当延长时间影响不大！肿瘤患者多为高凝状态，并且多为老年患者，本身就有高血脂等危险因素。维护间隔时间过长，主要怕血栓形成，导致深静脉通道堵塞，甚至引起栓塞等其他严重问题！平时可以多饮水，适当运动，如无出血倾向，可以口服阿司匹林肠溶片100mg，一天一片，以减少血栓发生几率。

最后总结一下，各地受影响的患者，在保证安全，做好防护措施的情况下，选择最近的医院开展治疗，不必要长途跋涉到大医院就诊，增加暴露机会。昨天我才有一个患者要注射去势针（戈舍瑞林）和开具内分泌治疗药物（来曲唑），我就叫她就近在长寿区医院接受治疗。

武汉加油！祝愿疫情早日结束，乳腺癌患者的治疗也少受一些影响，作为一名乳腺肿瘤专科医生，尽力做好本职工作，为乳腺癌患者提供优质的医疗服务。

专家简介：

周鑫，医学博士，主任医师，硕士研究生导师；重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心副主任；中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员；重庆市医学会肿瘤学专业委员会乳腺癌学组委员兼秘书；重庆市抗癌协会肿瘤心脏病学专业委员会委员；重庆市医院协会肿瘤学管理专业委员会委员；德国杜塞尔多夫欧洲乳腺中心访问学者。1998年毕业于重庆医科大学临床医学专业，2004年获重庆医科大学外科学硕士学位，2012年获重庆医科大学外科学博士学位。2004年起在重庆市肿瘤医院乳腺中心从事临床、教学和科研工作。在乳腺癌综合治疗及个体化治疗方面具有丰富的临床经验，擅长乳腺畸形矫形术、乳腺肿瘤整形保乳术及乳房重建等乳腺外科手术治疗。

来源：上游新闻