2025年12月13日，由中国抗癌协会主办的“【CACA 指南中国行——绩效监测下的三医协同发展】”会议在成都成功举行。来自全国多地的院管、医保及医务领域专家齐聚一堂，通过专题讲座、圆桌讨论等多元形式，共同探讨在绩效监测背景下推动三医协同发展的路径与实践。会议内容兼具前瞻性与实操性，为与会者呈现了一场高水平的学术盛会。
由四川省肿瘤医院王怡鑫教授作为开场主持，会议正式拉开帷幕。王教授强调，本次会议聚焦“绩效监测下的三医协同发展”，核心议题聚焦在如何通过科学的绩效监测，推动医保、医疗、医药“三医”实现同频共振，并打通创新药械可及性的“最后一公里”。这是我们在深化医改背景下共同面临的挑战与机遇。
四川省肿瘤医院王怡鑫教授
大会主席四川省肿瘤医院廖洪副院长发表开场致辞，他强调三医协同应以价值医疗为引领，医保的角色尤为关键，对整体协同具有决定性影响；医疗需立足临床，围绕诊断、治疗、预防等核心职责开展服务；医药则致力于满足患者多层次用药需求。三者应作为平等主体协同优化路径，以科学管理应对复杂诊疗现实。
四川省肿瘤医院廖洪副院长
华中科技大学同济医院附属同济医院陈倩教授带来《电子处方流转医院实践模式探索》的主题分享。
华中科技大学同济医院附属同济医院陈倩教授
陈教授提到，武汉同济医院的电子处方流转模式是依托强大的信息化平台，实现处方数据的标准化、可及化和可控化流转。实践模式的核心特点包括：
1. 以患者为中心的安全与便捷平衡：所有流转模式均建立在确保用药安全（处方审核、药品追溯）的前提下，追求最大程度的患者取药便捷性。
2. 把“开方”这一单点动作延伸为“开方-审方-配药-配送”的全程在线化：医生端几乎不增加额外操作，却显著减少了患者咨询、退方、重复开单等事务性工作，真正实现“医生少点一次鼠标，患者少跑一次腿”。
空军军医大学唐都医院王莹教授带来《DRG/DIP驱动下的医院肿瘤精细化管理》的主题分享，围绕在DRG支付改革背景下，医院的管理转型与实践策略。
空军军医大学唐都医院王莹教授
王教授提到，转型的核心是要围绕政策导向（从规模扩张转向提质增效）、院内管理（通过多部门协同、床位资源科学配置、病组结构优化、数据驱动学科建设及智能监管五大举措），以及 专科实践（以肿瘤科为例，开展全维度费用与病案分析，定位超支原因，优化诊疗行为）展开，充分体现了医院在DRG模式下向精细化、数据化运营管理的深刻变革。
由湖北省肿瘤医院罗成刚教授主持，会议进入第一个交流分享环节。
湖北省肿瘤医院罗成刚教授
讨论话题围绕“为满足患者需求有效推进肿瘤创新药等可及性，您所在的部门遇到的挑战及解决的办法”展开，德阳市人民医院的程卫平教授、重庆医科大学附属第三医院的黄贵丽教授、重庆市人民医院的李国熊教授、四川大学华西医院的李天俊教授、陕西省人民医院的韦新刚教授、成都市第三人民医院的游明元教授作为讨论嘉宾展开讨论。
德阳市人民医院程卫平教授提到，作为地市级医院，创新药使用相关问题探讨创新药发展，涉及监管、考核、违规风险等问题，还提及保障创新药使用及医院用药积极性的相关措施。
德阳市人民医院程卫平教授
他提到，近年国家对创新药支持力度大，但创新药发展还需综合考虑，包括
- 监管风险：医保监管风险大，DIP清算时创新药等费用应剔除，部分地区执行不到位，需医保通报相关数据。
- 考核问题：院内外考核应有明确用药标记，确保考核公平。
- 违规风险防控：双通道药品违规责任多由医院承担，需与医保局沟通明确责任，转移费用结算风险，规范资质申报。
为保障创新药使用，德阳将3家有配送资质药企引入医院医保服务站，负责药品配送，方便病人用药。为确保病人安心，向病人说明创新药疗效与花费，做好自费高值项目沟通。同时避免医院陷入药品纯成本死循环，保障医院用药的积极性。
重庆医科大学附属第三医院黄贵丽教授提到肿瘤创新药上市快，医院药品目录有限、流程长，患者异质性高，新药对患者很重要，本院的临时采购方式从纸质版改为 OA线上申请，经肿瘤专科药师、药剂科主任、医务处、分管院长审核，提高患者可及性，但存在无法专人专用的风险。电子处方流转可以提高患者可及性，但商业保险对医院用药及发票有要求，期待出台商业保险目录。另一方面新药上市多，药师需自我快速学习并深入临床，关注患者用药情况。同时新药价格高昂，DRG 背景下临床使用有顾虑，期待更灵活的肿瘤患者 DRG 支付政策。
重庆医科大学附属第三医院黄贵丽教授
重庆市人民医院李国熊教授分享了医院的药事管理做法。
- 满足临床需求、处方流转平台补充保障：为保障肿瘤患者的临床需求，不局限双通道；将700 多个国谈双通道药品，包括部分肿瘤自费药品，按新药标准审核管理，以新药药事会的流程进入处方流转平台，严格管理
- 流转处方流畅度：以电子处方为主，药房对面设咨询台，志愿者服务，临床有需求时，志愿者协助患者准备材料，药房配送到病房
- 药事管理指标：前期用科室精细化管理考核指标，后发现问题，从药品目录结构源头分析，暂停或管控不合适药品，降低药占比等
- 信息管理专长优势：2020 年实施全云专场，从信息支撑（科室与病区分开管理）、医护管理（培养护士全能能力，主诊医生负责病人）、绩效分配（医生按管床、护士按片区）三方面管理，效果良好。
重庆市人民医院李国熊教授
四川大学华西医院李天俊教授提到，现在医保支付面对创新药可及遇到的问题主要是DRG/DIP总额预算，成都双通道单行支持会影响基金池整体点值，检查费下降也是各地面临的问题。而且多种创新产品适应症上的复杂性也加大了审核与监管的难度，后面期待通过梳理肿瘤等创新产品适应症与报销范围的“专家共识”来实现更优化的管理。
四川大学华西医院李天俊教授
陕西省人民医院韦新刚教授强调抗肿瘤创新药面临基金支付压力与院内合理控费、DRG结算自费比例影响医保控费、药占比临床平衡等问题，解决办法需聚焦1）保障机制：提升多层次保障机制，补充基本医保；2）三医联动：医保部门支持创新药落地；3）处方流转：借鉴四川做法，落实双通道，提升抗肿瘤药品落地，但各地执行情况有差异；4）服务探索：探索一站式服务，健全协同体系；5）政策解读：院内做好动态政策解读。
陕西省人民医院韦新刚教授
成都市第三人民医院游明元教授提到，当前医保管理仍面临一定亏损压力，尤其是在城乡居民医保中，由于“同质不同价”的情况，给医院运营带来挑战，因此在管理上更加强调“同病同治”。
成都市第三人民医院游明元教授
在创新药管理方面，游教授介绍了两部分内容。首先是双通道药品管理，创新药竞争激烈，医院曾将双通道药品纳入外配处方库，管理较为困难，后来改为电子处方，由药学部门统一审核，进一步规范流程。其次，在使用管理上，医生在创新药使用中仍可能接触零购渠道，实际执行中面临病历书写、适应症把握等难点，医院主要通过部门抽查加强管理。
在商保平台建设方面，医院已搭建医保与商保一站式结算平台，方便患者办理手续，但他也指出，从效益角度看，高费用患者仍不太愿意直接通过平台结算，对整体运营提升有限。
谈到特殊库管理，游教授介绍了外配处方库和处方流转库。外配处方库最初由卫健部门推动，后由医保部门牵头，旨在方便医生开方、满足患者用药需求。虽然早期投诉增多，但随着管理优化，情况已逐渐改善。处方流转库由医保部门推动，但在药品可及性上仍存在流程复杂、使用不便等问题，需要进一步完善。
在重庆大学附属肿瘤医院周艳红教授的主持下进入两个主题分享环节：
重庆大学附属肿瘤医院周艳红教授
四川省肿瘤医院李俊杰教授带来《CACA指南专题会—免疫治疗早期高危三阴性乳腺癌的临床管理》的主题分享。
四川省肿瘤医院李俊杰教授
李教授提到TNBC占乳腺癌15%，初诊早期占90%，但1-3年为复发高峰，5年生存率仅77%，复发转移风险高。KEYNOTE-522研究显示，帕博利珠单抗+化疗方案效果显著，PD-L1阳性（CPS≥20）亚组pCR率达81.7%，2年EFS率95.1%，降低59%复发或死亡风险。治疗相关的免疫相关不良事件（irAE）需重点关注，多为轻中度，涉及皮肤、胃肠、内分泌等系统，且出现时间晚于化疗不良反应。管理上需遵循早期识别、科学监测（含多项目多时机检查）、分级处理（依严重程度用糖皮质激素等）、多学科协作原则，同时明确重启治疗的相关要求，为临床治疗提供全面指导。
武汉大学中南医院曾红丽教授带来《医保新政下肿瘤专科实践管理》的主题分享。
武汉大学中南医院曾红丽教授
曾教授首先梳理了2025年肿瘤专科相关的核心医保新政要点，包括门诊特病保障升级、DRG/DIP支付改革深化、医保监管趋严三大层面，明确了肿瘤专科管理的政策依据与约束边界。
其次，重点阐述了管理实践的四大关键举措：一是管理机制优化：构建医保-医务 MDT 联动体系，将入组率、医保记账率纳入考核，并以个案管理师衔接患者全病程。二是诊疗模式提升：推进日间化、分级诊疗和同质化管理，扩大门诊/日间治疗规模，以“六定”MDT规范行为。三是精准控费合规管理：按 DRG/DIP 分组细化病种成本，优先使用医保内用药耗材，并依托智能系统监测费用异常。四是信息监管强化：升级 HIS、EMR 系统对接医保平台，利用 AI 预警费用及用药异常，规范编码提升入组准确性。
最后，她总结了落地成效与挑战，包括患者自付下降、效率提升，也指出成本压力、质量不均、数据孤岛等问题，并提出推进数字化管理、探索商保与救助补充、完善三方沟通等未来方向，形成政策解读到实践落地的完整闭环。
在四川省肿瘤医院李扬教授的主持下进入第二个交流讨论环节，讨论围绕“如何优化肿瘤、罕见病等病种全流程管理、提升诊疗质量与资源效率”，四川省肿瘤医院冀志勇教授、陕西省肿瘤医院刘怡青教授、中南大学湘雅三医院刘作良教授、四川大学华西医院唐正教授、四川省肿瘤医院王久惠教授作为讨论嘉宾展开讨论。
四川省肿瘤医院李扬教授
四川省肿瘤医院冀志勇教授提到医院发展要平衡国家政策与患者需求。医疗质量、医保发展等制约着医院发展上限，行风管理则是医院管理根基。患者除对双通道、医保产品有需求外，对自费药、慈善赠药等也有期待，这易引发投诉等行风问题。为此，我院规范全流程，维持临采路径，梳理赠药规范，降低临床压力与行风风险。不管是医保还是非医保产品，医院都力求在满足患者用药需求的同时，严格契合医疗监管要求，实现二者兼顾。
四川省肿瘤医院冀志勇教授
陕西省肿瘤医院刘怡青教授提到，这次三医联动研讨会主要是围绕肿瘤专科的医保问题，首先在医保管理的转变上，刘教授认为，对于肿瘤、罕见病等重大疾病，要想提升整体管理效能，需要从过去的被动支付转向主动管理，通过支付标准的协同来推动全流程的优化。
陕西省肿瘤医院刘怡青教授
在医保管理措施方面，刘教授提到几个重点：
一是规范诊疗。要以诊疗规范为基础，在DRG、DIP改革的背景下，进一步细化分期，并且把分期和治疗方案相挂钩，从而推动临床路径更加规范。
二是医保服务的纳入。她建议，像肿瘤的预防筛查、治疗到康复等整个服务链，在条件允许的情况下，都应该纳入医保范围，同时要促进医保信息的互联互通。
三是线上线下一体化。希望能够实现处方流转、药品配送和医保结算的线上线下一体化，这样可以减少患者来回跑，提升服务体验。
关于智能化监管，刘教授强调，这一点非常重要。通过事前、事中的智能化监管，让临床医生能够更明确地了解国家谈判特药的报销政策，减少沟通不到位的问题。
中南大学湘雅三医院刘作良教授围绕行业趋势及医院管理实践进行了深入分享。
中南大学湘雅三医院刘作良教授
刘教授指出，当前在 DRG 改革持续推进的背景下，基层医疗机构运营压力显著加大，大型医院的整体增长速度也趋于平稳。但值得关注的是，肿瘤医院门诊量依然保持良好的上升趋势，门诊量增长达 20%，门诊外数据增长 10%。在总体质量指标保持稳定的情况下，医院通过加强药占比和耗占比管理，实现了发展与质量的双平衡。
在就诊管理方面，医院持续优化患者服务通道，线下提供现场挂号、微信及电话预约等多种方式，同时大力推进互联网门诊建设，以全面满足医疗服务标准化要求。
在购药管理方面，医院重点推进电子处方流转，由医保部门主导、医院积极配合，进一步规范外配处方和外购药品管理，优先保障急产药和易获取药品的供应，提高患者用药可及性。
在住院管理方面，医院从患者需求出发，成立病友服务中心，全方位保障患者就医权益。同时推动实施“全员一张床”政策，优先实现楼栋内床位调配，并在重症诊疗中探索“一张床”模式。医院通过床位使用率、手术占比、CMI 值及每床年经济效益等多维指标，对床位进行动态评估与优化，进一步提升资源利用效率。
四川大学华西医院唐正教授提到患者全程管理与医疗质量安全最重要的是连续性，通过项目制管理、专病路径驱动，搭配院外标准化随访与患者互动，实现患者回流。当患者黏性增加才能实现把控诊疗质量、完善研究数据与临床检查等。创新的患者管理模式也离不开绩效二次分配制度。
四川大学华西医院唐正教授
四川省肿瘤医院王久惠教授分享，四川省肿瘤医院特需病房因为患者特殊性，治疗费用通常较高，也经常面临医保审核问题，因此作为临床医生，不仅要懂治病救人，更要懂医保运行原则，这样才能更好地服务于患者。同时在DRG付费时代，医生要理解运行规则，合理掌握使用多种结算方式，规避医保扣款。
四川省肿瘤医院王久惠教授
在讨论环节最后，四川省肿瘤医院李扬教授对本次交流进行了总结。他表示，各位专家围绕主题进行了深入探讨，并在多个关键方向上形成了共识。
李教授指出，在医保端，大家一致认为应推动医保从传统的被动支付，逐步转向主动管理。通过以诊疗规范衔接 DRG/DIP 改革，进一步提升医保支付的精准性和协同性；同时，将肿瘤预防、康复等服务纳入医保体系，推动线上线下一体化结算，并强化智能化监管，以实现全过程的透明、高效与可控。
在医务端，面对肿瘤医院门诊量持续增长的趋势，医院需要通过互联网门诊、电子处方流转等方式，优化诊疗流程、提升资源利用效率，回应患者对便捷医疗的实际需求。
而在临床端，与会专家普遍认为，应更加关注患者的疾病全程管理。同时，探索非医保项目以及 10% 特需空间的创新模式，以推动管理方式、服务流程和医院发展模式的持续创新。
李扬教授表示，这些多维度的共识，将为肿瘤专科在医保改革与服务创新中的持续发展，提供重要方向与有力支撑。
会议最后，四川省肿瘤医院王怡鑫教授对大会进行了总结。
王教授表示，本次讨论让大家再次明确了“三医协同”在肿瘤专科建设和医疗服务提升中的关键作用。
他指出，在整个协同体系中，医务端首先要持续优化诊疗规范，包括院前、院中、院后的全流程管理。他以华西医院的入院前管理为例，强调标准化流程对于提高效率、避免过度医疗的重要性。
同时，在医保与医务协同方面，王教授强调，两者之间必须形成合力，通过协作推动诊疗行为规范化，实现患者全流程的可控、透明与高效管理。
在药学端，他提到，药学部门不仅要满足患者的用药需求，更要兼顾管理要求，与医务和医保形成闭环协作，为患者提供精准、安全、便捷的药学服务。
王教授表示，未来的肿瘤专科建设，离不开三医联动的深度融合。通过协同机制的不断优化，将能够真正推动医疗资源效率提升、服务质量改善以及患者体验的全面升级。
