本期视频 · 特别鸣谢

刘璐 教授

山东大学齐鲁医院妇产科主治医师

山东省抗癌协会近距离放射治疗分会委员

大家好，今天来聊一下卵巢癌疾病的治疗，卵巢癌是一个比较容易复发、比较容易转移的疾病，70%的患者发现时即为晚期，70%的患者会在三年之内复发，70%的患者会在五年之内死亡。这个疾病位于女性妇科生殖系统肿瘤的第三位。因为早期缺乏有效的筛查手段，所以使得这个疾病非常可怕。

问：什么样的人容易得卵巢癌？

答：卵巢癌尤其是绝经期、围绝经期的妇女会比较多见，还有就是生育史较晚的妇女，比如说35岁之后第一次足月妊娠或从未怀孕的妇女，或者是有家族史，如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌家族史的患者，肥胖或是口服一些药物——促排卵药物、对卵巢有刺激的一些药物，环境污染以及其他的不良情绪等等。

问：卵巢癌出现或复发后应如何治疗？

答：普通人群往往缺乏比较有效的筛查手段，也不常规做卵巢的筛查，如果出现一些相关的症状我们就需要警惕，比如说腹胀、盆腹腔疼痛、腹围的增加、易饱腹感以及尿频尿急等等。

卵巢癌患者经过初始的治疗、维持治疗之后，往往会出现复发，那么复发的时候我们应该如何评估？首先最重要的是体格检查，其次就是一些肿瘤标记物的检查，比如说我们比较常用的CN125、HE4等等。还有就是一些影像学的检查，妇科超声、CT、PET-CT等等。还有就是发现其他异常，比如说出现一些胸水、腹水、不明原因的肠梗阻等等。

卵巢癌可怕但可治，需要遵循全程管理的概念。初始治疗以手术为主，手术是决定了卵巢癌预后的一个关键因素，如果能够进行满意减瘤，那我们行PDS。如果是不能进行满意减瘤，需要进行化疗之后的RDS，术后再辅助化疗，然后根据基因检测的结果，决定维持治疗的方案。

手术是多数卵巢癌首选的治疗手段，早期的患者需要进行全面分期手术，如果是意外发现的，或者是手术不充分的患者，需要补充全面分期手术。对于III、IV期晚期的患者，就需要进行肿瘤细胞减灭术，如果手术能够达到R0，对患者预后非常关键。

大多数患者都需要进行术后的辅助治疗，比如说II—IV期的患者，还需要进行抗血管生成或者PRAP抑制剂的维持治疗。维持治疗的选择就需要根据基因检测，首先可以评估疗效以及术后维持治疗的手段，第二需要对它进行风险以及遗传的评估，如果是有BRCA基因突变，患者可能会对铂类的敏感性比较高，可能会对PRAP抑制剂的敏感性比较高。另外，对于患者的直系亲属，尤其是女性，需要做相关的遗传咨询，需要进行相应位点的检测，这个时候，对她家族的一个疾病的遗传非常关键，基因检测也是各大指南都推荐进行检测的。

经过了这个治疗之后，患者往往面临复发。6个月以内复发是铂耐药，6个月以上是铂敏感，铂敏感复发往往就是选择铂类为基础，加减贝伐单抗的一个化疗方案。结束治疗之后，达到CR和PR之后，应用贝伐单抗或者PRAP抑制剂的维持治疗。铂耐药复发的患者往往对药物的敏感性是下降的，选择非铂类单药加减贝伐单抗或者是推荐进入临床实验。

对于卵巢癌患者来说，化疗之后，还需要注意中间像化疗和维持治疗都可能会出现一些不良反应，需要对患者进行宣教，注意其骨髓的管理以及其他，比如胃肠道、恶心呕吐的管理，保证患者按时按点完成治疗。

总之，整体卵巢癌的治疗遵循全程管理的理念，手术至关重要，中间需要辅助MDT多学科讨论的辅助，还有就是选择合适的治疗方案，以及维持治疗方案，需要管理患者治疗期间的不良反应，这样才能达到一个最满意的治疗效果。

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