本期视频·特别鸣谢

周云 主任医师

江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师

中国老年学和老年医学学会精准医疗专业委员会委员

江苏省老年学学会保健专业委员会委员

Q:临床中是如何治疗食管癌的？

A:食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，典型的症状为进行性吞咽困难。与其他恶性肿瘤一样，食管癌强调早期诊断和早期治疗，但是食管癌早期症状不明显，而恶性程度又高，因此确诊时往往已经发展为局部晚期甚至是晚期。晚期食管癌的治疗以全身化疗为主，但是局部晚期食管癌的治疗较为复杂，常见治疗包含手术、放化疗及化疗。首先评估病人能否手术，从肿瘤病灶的大小及区域侵犯的程度，结合病人的体能、基础疾病、意愿度等综合考虑，原则上是能手术的手术，有可能手术的尝试新辅助/辅助治疗联合手术以达到根治的目的；明确不能手术的病人，治疗以放化疗为主，最新指南推荐首选根治性同步放化疗，不能耐受同步放化疗的，可以选择序贯放化疗、根治性放疗或全身化疗。

Q:有哪些治疗方式可供选择？

A:（一）外科治疗。外科治疗是食管癌的主要根治性手段之一。局部进展期食管癌的单纯外科治疗模式已经被以手术为主的多学科综合治疗模式替代，后者包括术前新辅助与术后辅助治疗，涉及化疗、放化疗与免疫治疗等

（二）放射治疗。放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，涉及术前新辅助、术后辅助、根治性及姑息性治疗多个方面。

（三）系统性药物治疗。早期食管癌的临床症状不明显，难于发现；大多数食管癌患者在确诊时已为局部晚期或存在远处转移。因此，以控制播散为目的的系统性药物治疗在食管癌的治疗中占有重要的地位。近年来，随着分子靶向治疗、免疫治疗新药的出现和发展，药物治疗在食管癌综合治疗中的作用前景广阔。

（四）内镜治疗。对于无淋巴结转移的早期食管癌推荐行内镜下食管黏膜切除术。若经病理学评估食管癌浸润深度为SM2 或SM3 型，即使临床评估无区域淋巴结转移，也推荐根治性食管外科切除术。

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