中山大学附属肿瘤医院甘肃医院 李军梅
众所周知，达芬奇是文艺复兴时代的伟大艺术家，之所以用达芬奇来命名机器人，是充分体现外科手术机器人的先进性和艺术性，它能使患者在最小创伤的条件下、得到最好的治疗效果，也可以让外科医生的操作变得更加便捷。手术过程中，外科医生坐在手术的操纵台前，控制机器人的机械臂，机器人通过器械臂，将外科医生的手部动作，更精准的表现出来，其特点是可取代外科医生的手进行精细化操作。
机器人的家族成员
“人机共舞”勇攀外科手术新高峰，为胸外科、胃肠外科、泌尿外科、妇科等患者带来更大更好的益处！又有谁知道“机器人”背后的安全怎样去保障呢？这不为人知的故事我来给大家一一分享。
1.回收流程：机器人使用完毕后的“千眼（镜头）”及“八爪鱼（机械臂）”沾满了血渍、粘液、脂肪颗粒等物质，那么黄金时段的预处理显得尤为重要。首先医院里消毒供应中心的护士小妹妹务必与手术室的护士小姐姐提前温柔悉心沟通，手术结束后第一时间由手术室小姐姐对机器人的“千眼”及“八爪鱼”做初步预处理，利用设备自身负压初步冲洗及擦拭，消毒供应中心的行业专业术语叫“床旁保湿”工作，这一点前移工作格外重要。随后由消毒供应中心人员回收至科室按照清洗流程一步步进行处置。由于达芬奇机器人内部结构复杂、精细、贵重，所以它的清洗处置难度非常大，每台手术的顺利进行得益于幕后一群护士小姐姐们精心的“护理”！手术结束后必须在15分钟至1小时内启动清洗工作。
2.清洗、干燥流程：回收回来的机器人镜头及机械臂首先放入适合它的清洗池内进行预清洗，（1）灌注和浸泡、（2）冲洗、（3）喷洗、（4）刷洗、（5）漂洗、（6）检查（每一步骤遵照消供行业规范、厂家说明书、及科室培训流程）、机械臂手内灌注多酶清洗液至少15毫升，全部浸没水下，浸泡30分钟、镜头15分钟，时间到达要求后用匹配的专用毛刷进行涮洗机械臂手，边刷洗边旋转机械臂，使每个面全部清洗到，管腔内的污渍用可调节压力水枪喷洗腕形器械前端至少30s,边喷洗边用手协助旋转，充分喷洗整个端头，边喷洗边观察机械臂端头是否有流出物，直到流出液澄清无污渍、血渍，之后用纯化水进行漂洗。重点对其盘面、腕部、端头、冲洗口进行漂洗，漂洗完毕后目测检查预清洗的效果，表面应洁净，冲洗口无污物排出，将手臂对角线放置于超声清洗机，清洗液灌注冲洗口，进行超声清洗，超声清洗后重复以上步骤。在这些操作过程中要时时刻刻注意保护好镜头及机械臂手，防止磕碰。镜头及各类连接导线清洗用低纤维絮擦巾轻轻擦拭，随后应使用经纯化水进行终末漂洗，漂洗持续时间至少60s（电导率≤15us⁄cm(25）。再用75%的酒精擦拭消毒；所有清洗完成后进入检查包装区进行包装。有时护士姐姐们把“它”看的比自己的孩子还重要，机器人像千金小姐一样，我们得用心、用智、用爱呵护它。
手工清洗之后上机清洗
3.检查、包装流程：检查各种连接导线绝缘性是否完好、包装材料包装大小是否匹配；包装材料和方法应符合GB⁄T19633及WS310.2的相关要求。机器人镜头比较高大、昂贵易受损，一定要注意做好它的保护，检查目镜表面清洁度及镜面清晰度，这一切需要同伴双人合作轻拿轻放，并使用机器人手术器械制造商配备的专用灭菌装载容器，规格应符合使用要求，兼容对应的灭菌方式，不宜附带有吸附性的材质，锁扣完好，应妥善固定器械。检查机器人手术机械臂手的端头、腕部⁄接头、杠杆⁄壳体、盘面等位置的清洗效果，结构复杂处，借助大于或等于4倍的光源放大镜进行重点检查，器械应光洁，无血渍、污渍、水垢残留物质及锈斑等。合格的手术器械臂手端头用保护套保护，然后使用纸塑包装袋进行包装，有序排列放入灭菌架待灭菌。待灭菌的手臂等应妥善放置，避免损坏。
器械的检查、组配、包装
4.灭菌流程：应遵循机器人手术器械制造商和灭菌设备说明书选择合适的灭菌方式、灭菌设备类型、型号及灭菌程序等。达芬奇机器人机械臂手（八爪鱼）为耐湿、耐热的器械，首选压力蒸汽灭菌；而镜头（千眼）为不耐湿、不耐热选用过氧化氢低温等离子灭菌，且程序选择腔镜系统循环进行灭菌，首次灭菌时，应进行灭菌有效性检测（包括物理监测、化学监测、生物监测），压力蒸汽灭菌要进行湿包检查。灭菌完毕按照发放标准严格执行，符合消毒供应中心质量控制标准后发放，并与手术室护士对接。以免影响手术中医生的使用。
灭菌后的机器人臂手及镜头
每一件手术器械背后都有一条鲜活的生命，手术器械从手术台下来，需要经过分类、预清洗、超声清洗、洗涤、终末漂洗、检查、消毒、干燥、检查包装、灭菌、存储、发放等多道程序才能再次使用。其中还包括物理、化学、生物三类监测标准，每一步都有严格而详细的记录。正是这一切，造就了外科的奇迹，使得接受手术的病人，从此不再担心致命的感染。当然机器人更不例外，它更为娇贵！需要护士姐姐们付出更多时间、更多心血去呵护它，从手术室将机器人接回消毒供应中心，经过业务骨干姐姐们预清洗、超声清洗、洗涤、终末漂洗、检查、消毒、干燥、检查包装、灭菌、发放整体全过程至少得三个小时才能去手术室履行它的使命！当然这中间水、电、蒸汽三大保障是后盾，设备运转正常是我们的命根子，所以每一个环节掉链子都是致命的，这不为人知的故事到此该到尾声了。
达芬奇机器人手术器械较常规器械更加精密、昂贵、清洗难度更大，因此对消毒供应中心器械再处理工作提出了更高的要求。我们要把专业知识更好地融入到工作实践中去，“慎独”先行、“认真”紧随，把好质量与安全关！确保机器人器械供应更加及时、准确、优质、高效。使消毒供应中心高质量专业化迈向更高更尖水平！
工作花絮：
手术中的使用
消毒供应中心岗前培训
文：李军梅、魏义花
图：巩瑞珍、麻晶晶
审核：胡国会
参考文献
［1］ 机器人手术器械清洗消毒及灭菌团体标准T/CAME 51-2022．
［2］ 万微，饶冬霞，周琼等．器械结构培训对工作人员在达芬奇Xi手术器械清洗流程中的知信行的影响［J］．中国消毒学杂志，2023，5 (40) :395－398．
［3］ 马亚忠，廖微．达芬奇机器人手术器械的规范化处理流程［J］．医疗器械，2017，5 (30) :36－37．
［4］ 中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会． WS310． 1-2016 医院消毒供应中心第1 部分: 管理规范［S］． 2017．
［5］ 中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会． WS310． 2-2016 医院消毒供应中心第2 部分: 清洗消毒及灭菌技术操作规范［S］． 2017．
［6］ 中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会． WS310． 3-2016 医院消毒供应中心第3 部分: 清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］． 2017．
