摘要：“新冠疫情抗战”虽然捷报频传，但目前形势依然严峻。疫情之下，很多肿瘤患者无法按时到医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是胃癌患者，更是雪上加霜。为了更好的服务肿瘤患者，在中国临床肿瘤学会CSCO胃癌专家委员会和中国抗癌协会胃癌专业委员会的号召下，一线医疗专家们，纷纷行动起来，通过互联网为胃癌患者提供行之有效的咨询和指导。
本期活动，特邀中国医科大学附属第一医院徐惠绵教授和刘云鹏教授、西安交通大学第一附属医院李恩孝教授及山东省肿瘤医院李增军教授，于2020年2月19日，为广大胃癌患者，带来我国胃癌领域专家们权威、专业的解答与建议。
首先，刘云鹏教授作为本期主持人，针对收集到的患者们所提出的共性问题，进行了探讨：
共性问题1:受疫情的影响，无法如期到医院进行放化疗的患者，可以推迟多长时间？这些患者可以做哪些调整，以减少不利影响？
刘云鹏教授认为这是一个非常个体化的问题。因为每一位胃肠道肿瘤患者的情况不同。若将患者按照手术与否进行划分：
①术后患者，由于肿瘤已经切除，所以即使医生要求患者在节后进行检查或进行术后辅助化疗，在当前情况下，延迟2～3周时间，对患者也无甚影响；
②未能进行手术或术后复发的患者，按照既往规范，应该在规定时间内化疗。不过，在平时的诊疗过程中，患者若出现化疗相关的副作用，在必要时也需延迟治疗时间。如今在疫情期间，延迟2周左右也不必过于担心。疫情结束后尽快按照规范进行治疗即可。
针对治疗延迟的情况，依然有办法进行补救，消化道肿瘤有很好的口服药物，例如：替吉奥、卡培他滨等。通过电话或网络请医生对治疗方案进行调整，之后在家即可进行口服化疗，待疫情结束后，再根据情况决定是否需要更改现有的口服化疗方案。
共性问题2：在疫情背景下，术后需要定期复查的患者，在哪些情况下可以延迟复查，而哪些情况下需要立即前往医院检查？
徐惠绵教授谈到，根据国家卫健委胃癌诊疗规范的要求，术后第1年，应该每3个月复查1次；术后第2年可以每6个月复查1次。但是，如今是疫情期间，为了避免到医院后交叉感染，这些情况可以延迟复诊时间：
①从疫区回来不足14天或与感染者有过密切接触，近期有发热、咳嗽症状等，这类患者需要到发热门诊或定点医院进行检查；
②术后病理证实分期较早，复发、转移机会较小的患者。
至于必须到医院复查的患者，包括：
①出现疫情相关的症状，需要前往专病专科的定点医院。
②术后出现包括进食障碍、严重营养不良、腹痛、腹胀或近期消化道出血及术后肠梗阻的患者，均需立即前往医院；
③术后放化疗反应较重的患者，包括骨髓抑制、严重呕吐、营养障碍等；
④近期出现转移相关症状，例如进食障碍、明显消瘦及疼痛情况的患者。
共性问题3：患者在放化疗后的居家期间，可能出现哪些不良反应，应该如何处理？
李恩孝教授指出，现在距离春节结束有近4周的时间，如果节前进行过放化疗，在此时可能已经出现不良反应，包括：
①恶心呕吐之类的消化道反应。可以应用胃复安这类的口服止吐药物，同时饮食应注意清淡，这样就会减轻这种不良反应；
②骨髓抑制。治疗后约2周，即10～14天时，化疗药物可以导致白细胞下降、血小板下降之类的骨髓抑制表现。白细胞下降应引起大家重视，因为其可以引起发热，也会继发感染。特别是出现2度以上骨髓抑制，即白细胞到2500以下要积极处理。针对骨髓抑制最常用的是刺激因子，然而刺激因子在运输过程中需要冷链运输。如今，包括西安交大附属医院在内的医院，患者可以通过网上挂号，由医生开具处方，然后将药物送到患者家中。
③在当地医院门诊可以进行早期功能损伤的检查，因为化疗后第3周开始可能出现肝肾损伤的问题，这类问题亦需及时处理，在医生的指导下，患者可以通过口服保肝或改善肾功能的药物。
至于其它的不良反应，大家不用过于在乎。患者出现以上问题时，可以通过电话、微信咨询医生，帮助大家来解决这些问题。
共性问题4：胃癌患者在确诊时往往已经是晚期，治愈率也开始下降。胃癌如何做到早发现、早治疗，胃镜能否发现早期胃癌，还有没有其它方法？
李增军教授进行了解释，指出如今我国胃癌的5年生存率约为40%，而在日本能达到80%以上，这并非我国医生的水平不行，而是由于我国的晚期患者太多。在日本，早期患者比例占到了80%，而我国即使是在三级医院，也只有30%左右，基层医院不到20%。这也是为何我国具备如此优良的诊治条件，而患者生存率却在40%徘徊的原因。提高早期确诊的关键是开展筛查。
我国卫健委、财政部以及发改委启动了肿瘤的筛查项目，其重点是针对无症状患者进行胃镜检查。胃镜是发现早期胃癌的金标准。哪些人需要进行胃镜检查？包括：年龄大于40岁，胃癌高发期，幽门螺旋杆菌感染者或患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃或者是肥厚型胃炎、恶性贫血或平时就有胃部不适，亲属中有肿瘤病史，特别是胃癌病史，在生活上又喜欢高盐、腌制食品，吸烟、重度饮酒等。
现在我国多地均开展了免费检查，国家亦开展了免费的筛查项目，希望大家配合这些检查。其它检查胃癌的办法还包括胶囊内镜、胃蛋白酶及胃泌素等，但这些是辅助检查，只有胃镜才能进行确诊。胃镜没有大家想象中那么痛苦，所以不要过度恐惧。
刘云鹏教授同意李增军教授意见，并指出若要提高胃癌的治愈率，就一定要做到早诊早治。早诊就是一旦出现症状就应该前往医院，而不要自行处理。如何处理、该不该处理，都应该听取医生的建议，以确保疾病在早期的时候被发现。
紧接着，刘云鹏教授、徐惠绵教授、李恩孝教授和李增军教授详尽又耐心地回答了12位患者的问题，这些解答切实体现了国内外胃癌诊治领域的新趋势，真正实现了“想患者之所想，急患者之所急”。
最后，刘云鹏教授进行了总结，他指出，请广大患者朋友们相信，疫情及其影响都是暂时的，只要能够切断传播途径，疫情就会有彻底消退的时候。在这个过程当中，的确生活和出行都会有诸多不便，但请大家保重身体，按照传染病的处理原则来防护好自己，出门戴口罩、勤洗手，保持良好的饮食起居习惯，如此，大家就能够顺利平安的渡过疫情。医院亦争取早点恢复到正常的诊疗秩序，想办法把疫情带给患者的影响降到最低，让大家的治疗能够圆满顺利的完成。
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