1. 吸烟的你与肺癌有多“亲密”？
肺是人体呼吸系统的主要组成部分，是吸入氧气、排出二氧化碳，维持人体正常新陈代谢的重要器官。肺位于胸腔内心脏的两侧，分为左肺和右肺。其中左肺分为上下两个肺叶，右肺分为上中下三个肺叶，肺具有柔软的、海绵样的构造，随着呼吸运动肺可以进收缩和舒张。每个肺叶都由被称为支气管的管道与气管相通。随着不断分化，支气管逐渐变细，我们称之为支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸细支气管和肺泡管等，支气管最末端的分支呈囊状，称为肺泡。我们肺内有将近3亿个肺泡，肺泡管、肺泡都由毛细血管围绕，肺泡是人体和外界进行氧气和二氧化碳交换的场所，氧气经过肺泡壁被血液吸收，运送到身体的各个部位，人体产生的二氧化碳和其他废气由血液通过肺泡壁进入肺泡，最终随呼吸被排出体外。成人肺泡的总面积达80-100平方米。平时有一部分肺泡处于关闭状态，在剧烈活动时全部肺泡都参与气体交换。
正常人的肺色红润，而吸烟者因大量的焦油烟毒残留在体内，他们的肺呈现出不同颜色，即我们所说的“五彩肺”。随着吸烟时间的延长，肺的颜色逐渐加深，即使停止吸烟，肺部颜色也不会恢复。
肺癌是指起源于支气管上皮或肺泡上皮的癌，医学上称为原发性支气管肺癌。肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，肺组织内支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞在各种致癌因素作用下恶变为癌细胞，癌细胞失去控制地不断增长、繁殖，体积逐渐增大形成实体肿瘤。根据发生的部位，肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，前者大多数发生在气管、左右总支气管、肺叶支气管和肺段支气管腔内，向周围肺组织生长；周围型肺癌则发生于肺泡组织，沿细支气管壁和肺组织向其他部位蔓延。除在肺内不断浸润增长外，癌细胞还可以进入淋巴管，转移至淋巴结；进入毛细血管，随血液循环转移至全身各处，比如肝脏、骨骼和颅脑等器官。
肺癌现在是我国发病率上升最快的恶性肿瘤。肺癌的死亡率在恶性肿瘤中也是遥遥领先，每4名男性恶性肿瘤患者就有一位是肺癌病人，每5名女性恶性肿瘤患者中就有1位是肺癌病人，在过去的30年中我国的肺癌死亡率增长了近5倍。我国吸烟人口数量额逐年增加被认为是肺癌高发病率和高死亡率的主要原因。统计显示，北京市成年男性的吸烟率为58.6%，女性为5.7%。如果中国目前的吸烟状况不变，那么，现在29岁以内的男性到2050年，将有近1亿人在中年或老年时因吸烟而死亡；女性死亡人数也将达到数百万。近年来，青少年吸烟有增加的趋势，只要烟草生产和销售是合法的，就会有人吸烟，无毒香烟是不存在的。
吸烟已经被公认为是肺癌的首位原因。而且证明与吸烟开始年龄、吸烟年数、每天吸烟支数、烟的种类均有相加的关系。长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10-20倍。开始吸烟的年龄越小，肺癌的发生率越高。一个每天吸15-20支香烟的人，其易患肺癌的概率比不吸烟者大14倍。在我国，吸烟是男性肺癌的主要危险因素，香烟消耗量的增加是男性肺癌呈上升趋势的重要因素，我们现在肺癌发病的迅速上升，可能正反映70年代后我国香烟消费的迅速上升。据统计我国人均香烟消费量已居世界首位，而且是世界上仅有的6个人均烟消费量仍持续上升的国家之一。如这种趋势持续不变，则肺癌的发病率上升将会持续到2030年后，到那时我国有可能成为世界上肺癌发病率最高的国家。
在我国，女性肺癌与吸烟的关系不如男性与吸烟的关系那么密切，吸烟只能解释肺癌病因的24%-35%。已证实女性肺鳞癌的小细胞肺癌的发生与吸烟关系非常密切，但女性肺腺癌与吸烟关系较弱。近年来随着女性肺癌特别是肺腺癌发病率的上升，可能提示环境危险因素特性有了新的变化，如室外大气污染和环境污染因素，或同低焦油香烟、“二手烟”、“三手烟”、厨房油烟、房屋装饰材料等室内空气污染、小环境污染有关。
吸烟人群中易罹肺癌者与下列因素有关：
1. 烟龄20年以上。
2. 20岁以下开始吸烟。
3. 每天吸烟20支以上。
4. 戒烟时间少于15年。
5. 每口吸进的烟量多，且大部分吸入肺部【肺吸烟者】。
6. 吸烟总量=【每日吸烟支数×吸烟年数】\20，以支年为单位综合考虑了每日吸烟量和吸烟持续时间对肺癌的影响。吸烟总量为20支年以上者。
7. 有慢性支气管炎而且又长期吸烟。
8. 长期暴露于室内“二手烟”环境。
目前青少年吸烟，其致肺癌的危害性要在若干年以后才能显示出来，研究证实，发育时期的青少年的肺组织对致癌物质更敏感，今后发生肺癌的危害性更大。
2.你是“被动烟民”吗？
吸“二手烟”绝不要理解为把别人没抽完的烟接过来再抽，像买二手车一样。我们所说的“二手烟”是指不吸烟者吸了吸烟者吸烟时所造成的环境香烟烟雾，被动吸烟即俗称的“吸二手烟”。被动吸烟同样是肺癌的危险因素之一。国外曾有研究证明，重度被动吸烟同每日吸几支烟的暴露量相等。“二手烟”对被动吸烟者的危害一点也不比主动吸烟者轻，特别是对少年儿童的健康危害尤其严重。调查显示，在中国，被动吸烟的主要受害者高达7.4亿，其中大多数是妇女和儿童，尽管他们自己并不吸烟，但经常在家庭、公共场所、职场等地会遭受“二手烟”的侵害。虽然没有直接吸烟，可是吸入体内大量的烟草烟雾，依然能对身体造成危害，甚至比对吸烟者本身的健康危害更大。不吸烟者和吸烟者在一起生活或者工作，每天闻烟味15分钟，时间达到10年以上的健康危害等同吸烟。一些与吸烟者共同生活的中老年女性，患肺癌的概率比常人多出6倍。
当吸烟危害吸烟者本身健康的同时，“二手烟”也影响非吸烟者。除了刺激眼、鼻和咽喉外，“二手烟”也会明显地增加非吸烟者患肺癌、心脏疾病以及呼吸系统疾病等的概率，严重伤害人们的身体健康。
被动吸烟所吸进的有害物质往往比主动吸烟更厉害，这是因为吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟和侧流烟。主流烟就是吸烟者吸入口内的烟，侧流烟就是烟超点燃后外冒的烟。由吸烟者呼出的烟气和香烟点燃时所散发的烟雾【侧流烟】所组成的混合物被称作“二手烟”，又称被动吸烟。而“二手烟”含的有害物质往往比主流烟还要多，“二手烟”相较主流烟有2倍的尼古丁、3倍的焦油、5倍的一氧化碳和约50倍的致癌物质。据计算，在通风不畅的场所，不吸烟者1小时吸入的烟量，相当每个人吸入一支卷烟的剂量。另外吸烟者吸烟有自己的固定时间段，而被动者吸烟却多次、持续、反复地吸到多个吸烟者吐出的烟雾。在通风不好的室内有人吸烟，不吸烟者最常见的症状是眼部刺激症状、头痛、咳嗽。因此说，吸“二手烟”的危害更大。
3.你知道躲不掉的“三手烟”吗？
“三手烟”的健康危害不容忽视。比如在乘坐出租车、在餐厅雅间就餐时和在旅店住宿时前一批客人吸过烟，而且烟味很冲；或烟民趁孩子不在家时在家庭起居室、卧室吸烟。这些地方由于烟民在这里吸过烟，烟民离开一会，烟草中的有害物质或致癌物质会滞留在沙发上、地毯上、枕头被罩上和家庭的各种装饰品上，或烟民在室外吸完烟后烟草中的有害物质同样会停留在烟民的头发、衣服上，这些烟草中的有害物质和空气中的某种物质结合成为致癌的亚硝酸类物质。
人们在日常生活中存在着这样的一种心态，即安全焦虑与风险漠视并存。老百姓对于突发的、伤害大的风险警惕性高，而对于隐袭的、无直接生命伤害的风险防范不足。哲学家费尔巴哈有句流传甚广的名言：“人就是他所吃的东西。”透过吸烟这个窗口，我们可以更多地看到人与人、人与社会的关系。与“二手烟”相比“三手烟”具有更强的私密性。换言之家庭作为一个相对封闭的社会空间，正是“三手烟”的主要来源。在吸烟家庭中，如何保护家庭成员的健康，成为人们最多也迫切的诘问。
“三手烟”最大的危害之处：隐匿而长久！与在公共场所吸入的“二手烟不同”，“三手烟”会造成隐匿的危害。如果不定期进行彻底的清理，这些有毒物质能长时间地附着在室内及车厢内各种物品的表面，并生成“三手烟”的烟毒。“三手烟”的主要受害者为婴幼儿和儿童。据美国哈佛大学医学院研究，儿童喜欢抚摸和用舌头舔各种物体，并把手指放在嘴里，因此“三手烟”的烟毒对儿童造成的危害比成年人大20倍以上。家庭主妇、旅馆和家庭服务人员接触各种物体的机会比较多，因此也是“三手烟”的主要受害者。
一定要对“三手烟”给予重视，因为即使是小问题，也经不住日积月累的叠加危害。希望烟民朋友要爱护我们的婴幼儿，他们会经常在沙发上、地毯上玩耍，将掉在地上的食品随手放进嘴里。一些年轻的父母，知道吸烟有害家人和孩子的健康，不在家里和居室抽烟，就到室外吸足了烟再回家，头发上、毛衣或外套上都遗留有烟草的有害物质，抱孩子时，这些“三手烟”也一样对青少年儿童产生危害。我们希望全社会共同努力，通过立法扩大在室内工作场所和公共场所禁止吸烟的范围，减少“二手烟”和“三手烟”对不吸烟者的健康危害。
4.“低焦油烟”可降低肺癌的发病率吗？
烟草企业为了维护其商业利益，不断改进卷烟加工工艺和设计，从而降低标准焦油量。卷烟包装上的低焦油宣传，是消费者误认为选择低焦油卷烟就能减少危害，有些人还因此打消了戒烟的念头，研究证明：无论从开始就吸低焦油卷烟还是转吸低焦油卷烟，其人群的戒烟率都低于吸普通卷烟的人群。戒烟率的降低又进一步使大量的吸烟者长期暴露在烟草的危害之中。
多数吸烟者被误导！2008年一项对1403人进行的调查数据显示：被调查者中2/3以上的吸烟者在同样价格下更愿意购买低焦油卷烟，近60%的人认为抽低焦油卷烟比抽普通卷烟吸入更少的焦油，接近半数的人认为低焦油卷烟能降低吸烟者患癌症的风险，半数目前吸低焦油卷烟的人感觉比以前吸普通卷烟更柔和。2013年家庭医生在线进行了的“世界无烟日吸烟调查”显示，仍有51.61%网友认为低焦油含量的烟比普通烟危害低。
低焦油不能降低吸烟危害。临床流行病学研究的结果证实：选择低焦油烟的吸烟者，其烟草相关疾病的风险并没有下降。标识为“淡味”和“低焦油”的卷烟没有实质性的降低吸烟者的患病风险。有研究发现：吸极低焦油（每支7毫克）、低焦油（8-14毫克）和中等焦油（15-21毫克）过滤嘴卷烟的吸烟者，死于肺癌的风险是一样的。还有研究发现，改吸“低焦油”卷烟的烟民为弥补尼古丁摄取量不足，往往拼命把卷烟烟雾吸入肺部深处，促使肺部腺癌（肺部深处发生得癌症）发病率增加。
同时，机器测的焦油含量已经不能代表吸烟者实际摄入的焦油量。如过滤嘴周围一圈或多圈的透气孔，机器吸烟时，会有一部分外界的空气通过这些透气孔被吸入，从而稀释被吸入的烟草烟雾，降低测试机器所测的焦油浓度。然而吸烟者吸烟的时候会有意无意的用手指夹住或用嘴唇衔住这些小孔，所以在实际吸烟过程中，这些透气孔并不能真正起到稀释烟草烟雾的作用。
所有的烟草制品，包括所谓的“低焦油”卷烟，其危害都是相似或者相近的。吸烟者保护自己不受吸烟危害的唯一有效办法就是戒烟。
作者
支修益
主任医师、教授
我国著名胸外科和肺癌防治专家
首都医科大学肺癌诊疗中心主任
首都医科大学宣武医院胸外科首席专家
清华大学附属北京长庚医院肺癌中心主任
清华大学附属北京长庚医院胸外科首席专家
国家老年肺癌联盟主席
中国胸外科肺癌联盟主席
中国控制吸烟协会副会长
北京医学会胸外科分会创始主任委员
中国医促会胸外科分会副主任委员
中华医学会胸心血管外科学会分常委
中国医促会肺癌预防与控制分会主任委员
中国医促会加速康复外科分会副主任委员
中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员
国家卫健委《原发性肺癌诊疗规范》专家组组长
国家卫健委临床路径审核专家委员会胸外科专家组组长
本文内容节选自中国抗癌协会科普系列丛书《癌症知多少-肺癌篇》，选取门诊和住院病人咨询医生频率最高的问题，予以生动、简洁、准确、权威的解答。让每个患者“一册在手，别无所求”。
