2020年11月17日，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》。战略设定2030年HPV疫苗接种覆盖率达90%，筛查覆盖率达70%以及宫颈癌前病变和宫颈癌治疗可及性达90%。

实现这个目标将使全世界所有国家走上消除宫颈癌的道路，到2050年减少40%以上宫颈癌新发病例和500万相关死亡病例。

而目标的实现主要通过三个关键措施，即实施三级预防策略：疫苗接种-宫颈癌筛查-宫颈癌治疗。

一级防治：HPV疫苗接种

疫苗的使用是宫颈癌的一级防治措施，能使大多数女性免于罹患宫颈癌前病变和宫颈癌。

目前全球共有三种HPV疫苗上市，分别是二价疫苗希瑞适（Cervarix）、四价疫苗佳达修（Gardasil）和九价疫苗佳达修-9（Gardasil-9），也就是我们平时说的二价、四价、九价疫苗。

其中，二价疫苗可以预防HPV16和HPV18感染，对宫颈癌的预防而言，可谓是雪中送炭。因为超过80%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。

四价疫苗可以预防6/11/16/18型HPV感染，对于宫颈癌的防控而言，是雪中送炭基础上的锦上添花，因为HPV6和HPV11并不属于宫颈癌高危型HPV病毒，它们可以引起尖锐湿疣和外阴癌，而外阴癌相比宫颈癌少见得多。

九价疫苗针对6/11/16/18/31/33/45/52/58型HPV感染，据称能预防90%的宫颈癌。

不同种类疫苗适用于不同年龄人群

关于接种年龄，目前中国的疫苗推荐接种范围为：

• 二价疫苗为9-45岁；
• 四价疫苗为20-45岁；
• 九价疫苗为16-26岁；

超过此年龄范围，目前无法接种。

世卫组织建议对大都还没有开始性活动的9-14岁女孩实施疫苗接种，25岁以上女性接种HPV疫苗仍能有效防感染和宫颈异常。

所以，越早接种HPV疫苗效果越好。

打了疫苗并不代表一劳永逸

接种HPV疫苗预防宫颈癌，但不是100%。原因很简单，现有疫苗，即使是九价疫苗，也只能覆盖“致病性最强”、“较常见”的九种类型，并不能预防所有高危型HPV。而且可能还有一小拨儿高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。此外，HPV病毒，不是宫颈癌的唯一高危因素，还可能受其他因素影响。所以大家即使接种了疫苗也要定期接受筛查，并不能“一针了之”。

二级防治：宫颈癌筛查

二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。对子宫颈癌前病变的筛查和处理，是宫颈癌的二级防治措施。

病因不明确无法做到一级预防的，二级预防显得格外重要。

在宫颈癌的筛查方面，美国、欧洲和中国都有自己的指南，而且会根据最新的研究结果不断进行更新。由于不同国家和地区的国情不同，指南之间存在一定差异。

但一般认为，女性开始筛查的时间不早于21岁，终止时间是65岁，或者在10年内有3次以上细胞学检查是正常的。

关于宫颈癌筛查的时间间隔一直都在变化之中。一般而言，价廉但敏感性相对较低的传统巴氏细胞学涂片检查可每年做一次；液基薄层细胞学检查（TCT）每两年做一次。30岁以后，连续3次正常者，可2-3年做一次。目前认为，HPV-DNA检测的准确性更高，被推荐作为首选的筛查手段。根据情况，必要时做阴道镜检查或宫颈锥形切除。如果这样定期做防癌检查，宫颈癌很难发展成为晚期。

三级防治：宫颈癌治疗

三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低死亡率。

对确诊的宫颈癌的手术切除、放疗加上化疗是宫颈癌的三级防治措施。但不管是何种治疗，对于病人身心均有很大的影响，这也是预防宫颈癌的最后一道防线。

目前早期宫颈癌的治疗效果好，晚期或复发患者效果仍不理想。

总结

综上所述，2020年，WHO发布《加速消除宫颈癌全球战略》是一个具有里程碑意义的重要事件。根据我国目前的医疗水平，随着HPV疫苗的广泛应用和子宫颈癌前病变筛查和处理的规范化，不断推进宫颈癌防治的三级预防策略，早日实现消除宫颈癌的目标。