12月29日，由中国抗癌协会科普专业委员会主办，科普融媒体中心-《肿瘤好医生》栏目承办的中国抗癌协会原发性肝癌患者指南系列解读（第二期）-治疗篇圆满落幕。本期主讲专家是中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任陈敏山教授。
陈敏山教授在直播
陈敏山教授就原发性肝癌的主要治疗方式进行了详细解读，主要包括外部手术治疗、局部消融治疗、TACE（经肝动脉化疗栓塞治疗）、放射治疗、系统性药物治疗和其他治疗等。
肝癌治疗方式
外科手术治疗
在众多治疗方式中，「外科手术治疗」是最主要的治疗方式，外科手术治疗又分为手术切除治疗和肝移植。
其中手术切除治疗主要适用于肝硬化患者术后剩余肝脏体积占标准肝脏体积的40%以上或无肝硬化患者剩余30%以上。
而肝移植则适用于在肝硬化或肝功能失代偿的基础上发生的小肝癌，值得一提的是，肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，可同时解决肿瘤和肝病两种疾病。
手术能否进行，选择何种手术方式，应该由临床医生在术前对患者的全身情况及肝脏功能储备进行全面评价，再与患者及家属讨论决定。
局部消融治疗
「局部消融治疗」是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。
此类治疗对肝功能影响小、创伤小，适用于部分单个肿瘤(直径≤5 cm)或2-3个肿瘤(最大直径≤3 cm)，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能及全身条件允许的患者。
TACE（经肝动脉化疗栓塞治疗）
「TACE」是肝癌非手术治疗的最常用方法之一，部分肝癌患者经过TACE治疗后可降低肿瘤分期，获得手术机会。
「TACE」适用于不能切除、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌，巨块型肝癌、多结节肝癌及肝癌术后复发，肝癌破裂出血的肝癌患者；也可用于控制局部疼痛、出血，栓塞动静脉瘘等情况。
放射治疗
随着技术的发展，「放射治疗」技术已经成为肝癌的重要治疗手段。主要适用于肿瘤可切除但无法手术、门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的部分晚期肝癌患者。也可作为部分小肝癌的根治性治疗方法。对于中晚期患者，是延长生存期、改善生存质量的姑息性治疗方法。
系统治疗
对于晚期肝癌患者，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。
系统治疗主要包括「系统化疗」、「靶向药物」、「免疫治疗」以及其他肝癌二线药物治疗。
其中，「系统化疗」是治疗肝癌的传统方法，适用于手术和局部消融治疗不合适的患者。
随着分子生物基因技术的发展，「靶向药物」逐渐被应用于肝癌的治疗中。分子靶向药物能针对性的阻断肿瘤细胞的特异靶点，抑制肿瘤细胞生长、抑制肿瘤发展及转移。
「免疫治疗」即免疫检查点抑制剂(ICI)，通过激活自身的T细胞，让自身的免疫性T细胞来杀灭肿瘤。相比化疗和靶向治疗，免疫治疗副作用相对更小。
「免疫治疗」在各个瘤种当中都取得了令人鼓舞的疗效，代表着肿瘤治疗领域最前沿最先进的治疗水平。而在不可切除的肝癌患者治疗中，免疫治疗也逐渐崭露头角，其联合用药治疗为肝癌患者的治疗带来了更大的希望。
除了一线治疗药物，瑞戈非尼、阿帕替尼、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等药物在肝癌晚期患者二线治疗中也发挥了较好的疗效。
其他治疗
主要包括中医中药治疗、抗病毒及保肝治疗、支持治疗等
总结：
- 早期肝癌治疗以手术切除为主，部分患者可选择肝移植或者局部治疗，如射频、消融等。
- 中期肝癌以TACE、射频为主，很少一部分患者经过综合评估可选择手术治疗
- 晚期肝癌主要以药物治疗为主，包括靶向、化疗和免疫药物。
- 免疫治疗是肿瘤领域新兴的治疗手段，相对于靶向治疗，疗效更好，生存时间更长，患者生存质量更好。
