共性问题科普（约3400字，阅读约8分钟）

·放疗具有哪些作用？什么情况下需要放疗？

·放疗有哪些副作用？是否严重？

·免疫调节治疗如何帮助患者减轻放疗副作用？

·放疗期间患者有哪些注意事项？

·放疗前、中、后各阶段分别需要做好哪些准备？

患者互动答疑（约2800字，阅读约6分钟）

患者一：放射性肺炎发生率多高？何时高发？如何治疗？

患者二：出现症状，如何判断是免疫性还是放射性？治疗手段一样吗？

患者三：骨转移放疗期间要停靶向药或调剂量吗？放疗有哪些副作用？

患者四：皮肤中度不良反应还能继续放疗吗？如何加强护理措施？

患者五：不同免疫调节剂如何选择？何时用最好？

放疗是肿瘤综合治疗的核心手段之一。但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，难免会损伤周围正常组织，易导致患者出现放射性皮肤损伤、骨髓抑制、乏力、恶心等不良反应，使患者深受副作用困扰。

4月22日，在“多彩人生，免疫+”患者关爱项目直播间，北京大学肿瘤医院放疗科李永恒教授，针对大家所关心的副作用管理问题进行系统讲解，以及如何通过科学的免疫调节为放疗“保驾护航”，帮助患者在放疗过程中减轻不适、提升耐受度。

共性问题科普

问：在肿瘤治疗领域中，放疗究竟能发挥怎样的作用？在哪些情况下需要进行放疗？

李永恒教授：放疗的全称是放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的学科。在恶性肿瘤患者的整个治疗全流程中，放疗都可能需要介入，具体可分为以下几类情况：

第一类是根治性放疗，即通过放疗即可将肿瘤根治，常见的此类肿瘤包括鼻咽癌等，通过放疗可将肿瘤完全杀灭。

第二类是围绕手术的辅助放疗，其中术前放疗可使肿瘤缩小，帮助外科医生更完整地切除肿瘤，提高手术切除率并减少复发；术后放疗则适用于手术切除后发现分期较晚、局部易复发的情况，用于降低复发风险；此外还有术中放疗，当外科医生在手术中发现肿瘤与重要血管粘连过紧，完整切除可能损伤血管并危及生命时，会将术中放疗设备推至手术台，对可疑部位进行术中放疗。

第三类是姑息性放疗，适用于晚期、无手术机会的患者，这类患者在经过化疗、靶向治疗、免疫治疗后若仍有病灶残留，可进行姑息放疗；同时，对于出现骨转移疼痛、脑转移导致肢体无力、出血、梗阻等症状的患者，放疗也可用于缓解相关症状。

由此可见，从恶性肿瘤的早期、中期到晚期，放疗均可参与治疗，这需要多学科团队的协同配合。目前，放疗与免疫治疗的协同应用是临床热点，二者可发挥“1+1＞2”的效果，已在临床实践中得到充分应用。

问：鉴于放疗会对免疫系统产生影响，免疫调节治疗是如何帮助患者减轻副作用、提高对放疗的耐受程度的？

李永恒教授：在当前免疫治疗时代，所有治疗手段均需围绕免疫展开，进而调整传统治疗手段的定位与思路，放疗亦不例外。放疗通过放射线杀灭肿瘤的同时，会对患者的免疫力产生一定影响，可能出现疲乏、白细胞下降等情况，尤其是淋巴细胞下降——淋巴细胞与免疫治疗密切相关，其数量下降意味着免疫力受损，进而影响与免疫治疗的协同效果。与此同时，放疗与免疫治疗可发挥协同增效作用，二者联合能够产生“1+1＞2”的治疗效果。

在此背景下，需通过免疫调节剂平衡放疗对免疫力的抑制与增强作用，其核心思路是减轻放疗所致的免疫功能下降，进而发挥免疫增强效果。应用免疫调节剂后，患者的中性粒细胞与淋巴细胞比例可明显提升，CD8、CD4等与免疫力相关的指标也会有所改善。临床研究已证实，胸腺法新等免疫调节剂与放疗、免疫治疗协同应用时，可显著提升患者免疫功能的维持水平。

此外，免疫调节剂还可有效降低放疗相关副作用的发生率与严重程度。例如，肺癌患者放疗时，放射性肺炎是临床重点关注的不良反应，而在放射性肺炎预防阶段或发病后应用胸腺法新，可明显降低其发生率。由于免疫治疗可能引发免疫性肺炎，因此免疫功能维持期间需重点关注肺炎相关情况，而免疫调节剂通过降低放射性肺炎的发生率及严重程度，可显著提升患者后续开展免疫治疗的比例。

已知免疫巩固维持治疗可显著提升患者疗效，因此免疫调节剂通过减轻放疗及免疫治疗的毒性反应、提升治疗效能，最终实现减毒增效的作用，进而提高接受免疫治疗患者的长期疗效。

问：在放疗期间，患者还有哪些注意事项，以便更好地保护身体？

李永恒教授：具体注意事项包括以下几个方面：首先需明确，常规放疗本身不带有放射性，患者离开治疗室后即恢复正常，不会对家人造成辐射影响；仅在接受粒子植入等存在体内放射性残留的治疗或检查时，才会产生辐射。

其次，饮食方面，放疗期间无明确绝对禁忌，核心原则是加强营养。营养摄入不足会加重放疗毒性反应、延缓恢复进程，还可能影响治疗疗效，建议适当补充蛋白质，保证充足能量摄入，多食用新鲜蔬菜水果以补充维生素C，有助于减轻放射线对身体的影响。具体饮食需结合照射部位调整，如出现口腔溃疡、食管炎时，可适当减少辛辣食物摄入，避免刺激黏膜；接受直肠或宫颈放疗出现腹泻时，需减少辛辣、生冷食物摄入，降低肠道刺激，同时兼顾患者饮食习惯，无需绝对禁止某种食物，避免影响整体饮食摄入。

再者，皮肤护理需格外注意，需保持照射区域皮肤清洁，避免破损。洗澡时切勿用搓澡巾用力揉搓照射区皮肤，衣物应选择柔软透气的棉质材质，尽量穿圆领衣物，减少高领衣物对照射区皮肤的摩擦，降低皮肤损伤风险。

此外，心理调节与定期随诊也至关重要。家人的陪伴与安慰可帮助患者保持积极乐观的心态，增强战胜肿瘤的信心。放疗期间，患者需定期到门诊随诊，及时将放疗过程中的不良反应、化验指标反馈给医生，以便医生及时给出针对性处理意见。

总体而言，放疗对患者正常生活影响较小。关于能否正常工作，需结合自身情况判断：若工作以脑力劳动为主、强度较轻，且放疗期间不良反应不明显，可正常工作；若工作强度较大、易疲劳，则建议适当休息，更有利于身体恢复。

问：在放疗前、放疗中、放疗后，各个不同的阶段，患者分别需要做好哪些准备？有哪些注意事项？

李永恒教授：放疗前通常无需特殊准备，患者就诊后，医生会开具定位等相关安排，但存在部分特殊情况需重点关注：一是头颈部放疗患者，放疗前需前往口腔科检查牙齿。由于头颈部肿瘤（如鼻咽癌、头颈部淋巴瘤）放疗需给予60~70Gy的高剂量照射，此类患者放疗后3~5年内不建议拔牙，否则易引发放射性骨髓炎，且后续处理难度较大，因此需在放疗前拔除需处理的牙齿，后续仅进行非拔牙类牙科治疗即可。二是前列腺放疗患者，需提前纠正便秘情况，因便秘会影响放疗靶区的精准度，可通过中医或西医药物调理改善便秘后，再开展放疗。三是脑转移放疗患者，若头发过长，建议适当处理，避免头发影响头部定位稳定性，且放疗过程中头发会脱落，可能导致头部位置发生变化，影响放疗效果，除此之外，无需额外特殊准备。

放疗期间的注意事项主要包括三方面：第一，需妥善保护体表标记线，洗澡时做好防护，避免标记线脱落或模糊，确保放疗定位精准；第二，需保持体重稳定，避免体重明显下降（体重明显增加的可能性较小），因体重变化会导致身体胖瘦改变，影响放疗定位准确性；第三，需定期门诊随诊，建议每周或每十天左右复诊一次，及时向医生反馈放疗反应及化验指标变化，以便医生及时调整处理方案，避免因全程不与医生沟通导致指标异常或出现危险情况。

放疗结束后，需注意两点核心事项：一是放疗反应不会在结束后立即减轻，可能会持续一段时间，甚至出现加重趋势，此为正常反应，患者及家属无需过度担心，但需根据反应情况及时到门诊复诊，由医生判断是否需要通过药物干预调理；二是放疗疗效的最终体现需一定时间，通常在放疗结束后1~2个月，部分患者可能需要3~4个月甚至更长时间，因此放疗结束后不会立即安排复查，一般会在结束后1~2个月（部分情况为2~3个月）进行复查，复查后由医生分析后续治疗方案。

此外，部分患者及家属关注放疗期间能否进行中医调理，对此，个人认为中医调理与放疗并不冲突，但需明确调理目的——建议告知中医医生，调理重点为减轻放疗毒性反应，而非加强抗肿瘤治疗，避免加重患者身体负担。目前，我院放疗科与中医科相关专家合作密切，建议患者在放疗期间可在专业中医指导下进行调理，部分情况下可实现减毒增效的作用。

患者互动答疑

患者一：放疗后出现放射性肺炎的概率大约为多少？一般在放疗的什么时间段发生的概率比较高？一旦发生后，有哪些治疗手段？

李永恒教授：放射性肺炎是患者普遍关注的问题，其严重程度可分为不同等级：一级无明显症状，仅在CT检查中可见放疗后肺部影像学改变，此类情况发生率较高，因放疗过程中难以完全避免对周围正常肺组织的轻微影响，但该等级不影响患者正常肺功能，无需过度关注；二级会出现轻微症状，如轻度咳嗽，需结合炎症范围、C反应蛋白等指标，判断是否需要药物干预；三级症状较明显，可能影响肺功能；四级症状严重，五级可导致死亡。

患者更关注的三级及以上放射性肺炎的发生率，需结合患者肺部照射范围、肺功能相关指标的控制情况综合判断。总体而言，目前三级及以上放射性肺炎的发生率基本控制在10%以下，部分指标控制较好的情况可降至5%以下，患者无需过度担忧。此类严重情况需及时进行药物干预，临床以激素治疗为主，同时可配合中医活血化瘀类中药，辅助减轻放射性肺炎症状。

放射性肺炎的高发时间段主要为放疗结束后1-3个月内，临床中也存在放疗初期发生的情况，但较为罕见。临床中会根据患者肺部照射体积、相关指标高低，密切关注患者放疗期间及放疗后是否出现发烧、剧烈咳嗽、憋气等症状，必要时通过胸部平扫CT检查，明确是否发生放射性肺炎并及时干预。

患者二：正在同时接受放疗和免疫治疗，如果出现咳嗽、气短等症状并发生肺炎，如何判断是免疫性肺炎还是放射性肺炎？二者的治疗手段一样吗？

李永恒教授：临床中患者出现咳嗽、气短症状，且CT检查诊断为肺炎时，免疫性肺炎与放射性肺炎的鉴别有时存在难度，但也有明确的判断依据：核心区别在于炎症发生部位与放疗照射区域的关联性。放射性肺炎的炎症一定发生在放射线穿过的区域，放疗科医生可调取放疗计划，查看照射区域的分布情况，若炎症部位与照射区域吻合，则倾向于诊断为放射性肺炎；若炎症部位不在放射线穿过的区域，则可排除放射性肺炎，可能为免疫性肺炎、细菌性肺炎或病毒性肺炎等。

二者的治疗大原则一致，均以激素治疗为主，但激素剂量存在差异：免疫性肺炎的激素用量相对较高，放射性肺炎的激素用量较低，且二者激素剂量递减的方式也略有不同。具体治疗方案需结合患者个体情况综合分析，以上为总体原则性建议。

患者三：目前正在服用EGFR靶向药，但是出现骨转移，医生建议放疗。请问，放疗期间靶向药是否要停药或调整剂量？骨转移放疗有哪些常见副作用？哪些是暂时性的，哪些需要特别警惕？

李永恒教授：靶向治疗期间，部分患者会因出现骨转移需接受局部放疗，关于放疗期间靶向药是否停药或调整剂量，原则如下：放疗与EGFR靶向药并不冲突，靶向药是否停药或调整剂量，并非由放疗决定，核心取决于内科医生对靶向药治疗效果的评估。若内科医生判断靶向药对患者治疗有效，则无需停药或调整剂量；若判断靶向药治疗无效，则可能根据患者情况，采取停药、调整剂量或更换靶向药等措施。

骨转移放疗的副作用相对轻微，常见副作用主要有两类：一是照射部位的皮肤反应，因骨骼与皮肤、肌肉相邻，放疗后照射区域皮肤可能出现发黑、轻微疼痛等症状；二是根据照射部位附近的危及器官，可能出现相应不良反应，例如照射椎体转移时，若椎体前方为食道，可能引发放射性食管炎，导致吞咽不适；若前方为肠管，可能出现腹泻；若前方为胃，则可能出现胃炎，此类副作用总体较轻微，且多为急性反应，可逐渐恢复。

此外，骨转移放疗可能出现骨髓抑制，若照射骨骼范围较大，造血骨髓受到照射后，可能出现白细胞降低、血小板降低、贫血等情况，此类反应也多为暂时性，可逐渐恢复。骨转移放疗期间无需特别警惕严重不良反应，但需注意一点：骨转移病灶本身会导致骨骼质地变脆，易发生骨折，放疗本身不会导致骨折，但骨转移本身会使骨骼脆性增加，因此放疗期间需做好骨骼保护。例如照射椎体转移时，需佩戴颈托、腰托等防护用品，适当制动，减少骨骼受力，避免骨折发生，部分患者可能存在“放疗导致骨折”的误区，需明确放疗本身不会引发骨折，骨折风险源于骨转移本身导致的骨骼损伤。

患者四：放疗后出现皮肤中度不良反应，还能否继续进行放疗，还是需要暂停治疗？如果继续治疗，护理上是否需要增加额外的加强措施，确保皮肤不进一步恶化？

李永恒教授：皮肤中度不良反应的处理需结合具体情况分析，总体原则如下：轻中度皮肤反应通常无需暂停放疗，仅在重度皮肤反应时，才考虑暂停放疗，因放疗中断时间过长会影响局部治疗疗效，因此临床更主张提前预防，在放疗初期即开始使用皮肤保护剂或减轻皮肤反应的外用药物，尽量避免出现中重度皮肤反应，轻度皮肤反应不会影响放疗的正常开展。

若已出现中度皮肤反应，无需暂停放疗，但需加强护理干预，核心是减少对患处皮肤的刺激：一是衣物选择需宽松舒适，避免衣物摩擦、刺激已出现反应的皮肤（尤其避免摩擦破溃部位），防止皮肤反应加重；二是需使用外用药膏、敷料等，吸收皮肤渗出液，促进创面恢复，同时可根据情况使用防感染药物，预防感染发生，从而避免皮肤反应进一步恶化。

临床处理的核心原则是“预防为主、及时干预”，提前使用防护药物减少皮肤反应的发生，出现中度反应后及时加强护理和药物干预，若皮肤反应持续加重至重度，则需考虑暂停放疗，避免造成更严重的皮肤损伤。

患者五：不同免疫调节剂（如胸腺法新、胸腺肽等），在肺癌放疗期间的应用指征是什么？不同免疫调节剂的作用机制有差异吗？如何根据患者的免疫状态、放疗方案，选择合适的免疫调节药物和使用时机？

李永恒教授：各类免疫调节剂的总体作用机制大致相同，但在细节上存在差异，因此疗效也有所区别。其中，胸腺法新是指南推荐用于肺癌术后及放疗期间的免疫调节剂，其疗效经过了临床研究、基础实验（包括动物实验、人体研究）的验证，能够明确实现减毒增效的作用，无论是术后患者还是放疗期间的患者，应用价值均得到充分认可。

关于免疫调节剂的应用时机，核心原则是“越早应用越好”。若患者经济条件允许，建议尽量提前使用，甚至在放疗前即可开始应用；若无法在放疗前启动，至少需在放疗开始时同步使用，通过提前发挥作用，有效预防并减轻放疗相关毒性反应，如放射性肺炎、白细胞及淋巴细胞减少等。

至于放疗结束后是否需要继续使用，理论上推荐患者在放疗结束后继续使用一段时间。因放疗对身体的不良反应存在滞后性，部分反应可能在放疗结束后1~3个月甚至半年内出现，持续使用免疫调节剂可进一步降低滞后性不良反应的发生风险，巩固减毒增效的效果。

具体的用药剂量、使用时长，需由患者的主管医生结合个体情况综合判断，包括放疗范围、放疗剂量高低、患者身体各项指标及经济状况，制定个性化的用药方案，无法给出统一标准。此外，目前有相关临床研究正在开展，对比常规剂量方案（如每周两次）与密集剂量方案（如每天一次、提高剂量）的疗效差异，初步结果提示，密集型、大剂量方案可能具有更优疗效，但最终结论仍需等待完整的临床研究数据，后续将及时向患者及家属分享相关研究结果。

结束语

在直播最后，李永恒教授总结道：希望大家摒弃对放疗的传统印象，上个世纪常规放疗时代的局限目前已被精准放疗突破。当前精准放疗照射精准、剂量可控，相较于传统放疗，疗效更优且副作用更小，同时还可与手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段协同，共同参与抗肿瘤治疗，携手助力患者战胜肿瘤。最后，祝愿每位患者都能获得及时有效的治疗效果，提升整体疗效与生活质量。

专家简介

李永恒 教授

北京大学肿瘤医院

主任医师、博士生导师、放疗科行政副主任