蛇年新春，阖家欢聚，普天同庆。值此佳节，中国抗癌协会联合微博健康、医朵云发起“健康过大年”家属训练营公益活动，广泛传播癌症患者及其家属春节期间护理与康复知识。经过精心策划与筹备，特别推出 “无痛过大年”、“无饿过大年”、“无呕过大年”、“无贫过大年”、“无肿过大年”、“无忧过大年”系列科普建议，帮助肿瘤患者及家属更好地应对春节期间可能面临的健康挑战，送去温暖的节日关怀与诚挚祝福。

知贫（病因）

肿瘤相关性贫血（CRA）是指肿瘤患者在病情进展及治疗过程中发生的贫血。临床上以外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度减低或红细胞比容降低多见。

原因一，肿瘤疾病本身引起贫血：肿瘤相关的出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养不良及吸收障碍（如叶酸、维生素、铁的缺乏）、铁代谢异常、肾脏功能损伤及肿瘤相关的各种炎症因子对骨髓造血功能的影响都会引起肿瘤相关性贫血。

原因二，抗肿瘤治疗引起贫血：化疗、新型抗肿瘤治疗如ADC类药物、PARP抑制剂及放疗是恶性肿瘤患者贫血最常见的原因，药物或射线在杀死肿瘤细胞的同时，也会对骨髓造血干细胞产生抑制作用，使红细胞、白细胞、血小板等各种血细胞的生成均受到影响，导致贫血。

懂贫（评估）

贫血的主要症状表现为乏力，且会引发多器官和系统的不同症状。贫血的临床表现主要取决于血液携氧能力降低、总血容量改变的程度和速率，以及呼吸循环系统的代偿能力，其最常见的全身症状是乏力。贫血可引起多器官和系统的不同表现，如：皮肤粘膜苍白、头晕、耳鸣、倦怠、注意力不集中、记忆力减退、肌肉无力、食欲减退、恶心、腹胀等。

血常规检查可以帮助评估贫血的严重程度。依据血常规检查中血红蛋白（Hb）浓度将贫血分为轻度、中度、重度、极重度贫血，在海平面地区，成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L考虑贫血。（1）轻度：血红蛋白浓度≥90g/L，但小于正常值；（2）中度：血红蛋白浓度≥60 g/L 且＜90g/L；（3）重度：血红蛋白浓度≥30 g/L 且＜60g/L；（4）极重度：血红蛋白浓度＜30g/L。

防贫（预防）

1、注意原发病，复查要及时：肿瘤患者与普通患者不同，疾病在治疗后（无论外科，内科，放疗，免疫治疗）均需要按照专业医生的指导进行定期复查。若存在肿瘤复发转移等问题，肿瘤性出血（消化道肿瘤引起的便血或呕血，呼吸道肿瘤引起的咳血，妇科肿瘤引起的阴道出血，乳腺、甲状腺、骨科或软组织肿瘤引起的皮下出血，血液系统肿瘤引起的造血系统异常等）若不干预原发病灶，很难处理出血问题。综上，肿瘤出血的二级预防非常关键：做好定期复查！

2、均衡饮食，注意补血食物的补充并戒掉影响铁吸收的物质：影响血液生成的营养物质主要为铁，维生素B12，叶酸。铁剂主要存在于红肉、鸡肉、鱼肉、豆类和菠菜中；叶酸可以从绿色蔬菜和水果豆类中获取；维生素B12主要存在于肉类、蛋类以及乳制品中。在身体中，维生素C可以提高铁的吸收能力，而维生素C在水果蔬菜中大量存在。影响铁吸收的物质主要是咖啡以及茶类，所以应该避免此两种物质的摄入。综上，预防肿瘤引起的营养性贫血，从吃的方面推荐：多吃红肉、豆制品及蔬菜水果，戒掉咖啡及茶饮。

3、调整心态：保持适度的运动、充足的睡眠和良好的心理健康状态，有助于整体健康和贫血的预防。肿瘤性贫血的一级预防就是饮食和心态调整。

治贫（治疗）

肿瘤相关性贫血（CRA）的原因是多样的，所以治疗也是多样化的，主要包括病因治疗及症状治疗，具体又有以下几个方面：

①促红细胞生成素：优点是耐受性好，能减少患者的输血需求。但同时也有缺点：起效慢，一般要在用药后2～4周才会起效，只有大约 2/3 的患者有效，且有血栓形成风险。

②补充铁剂：对于正在接受化疗的肿瘤贫血患者和缺铁性贫血的患者应接受静脉输注铁剂治疗。此外，口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁）亦能帮助纠正缺铁性贫血。

③叶酸和维生素B12：这两种药物能够帮助治疗巨幼细胞贫血。在发现贫血迟迟没有好转时一定要及时与医生沟通，由医生判断是哪种贫血，再对症下药。

④输血治疗：原则上，患者的Hb水平下降至70g/L或80g/L之前不应考虑输血。当Hb＜60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，慢性症状性贫血对促红细胞生成素治疗无效时，以及没有时间和机会接受促红细胞生成素治疗的严重贫血患者，可考虑输血治疗。但输血治疗也有一定的安全风险，比如输血反应（如发热、溶血等）、过敏、感染丙肝、血容量增多导致充血性心衰、铁过载等。

⑤中医辨证施治：研究证实，采用健脾益肾，益气养血的方剂可保护骨髓功能，促进骨髓造血，提升Hb水平，从而改善患者的贫血症状。

⑥饮食调理：在饮食方面，如果是铁、叶酸、维生素B12等缺乏引起的贫血，在均衡饮食、营养全面的基础上，适当地增加富含铁、叶酸等的食物的摄入，在一定程度上也可以改善贫血。