本期视频 · 特别鸣谢

严沁 教授

上海市第一妇婴保健院

妇产科主任医师

问：目前卵巢癌的治疗方案是什么？

答：卵巢癌是严重影响女性生殖健康的一类疾病。虽然它的发病率在所有的女性生殖系统肿瘤中不是最高的，但是它的致死率在所有女性的生殖系统肿瘤中却是最高的，因此卵巢癌有“妇癌之王”之称，是严重影响女性身心健康的一类疾病。

既往对于卵巢癌的总体治疗方案是以手术和化疗为主，就是在进行满溢性的切除，也就是所谓的R0手术的基础上，进行化学药物的治疗。但是治疗以后，在化疗以后的一段观察或者随访时期，没有任何的干预措施。

近几年以来，针对于卵巢癌的治疗理念有了明显的改善，也有了明显的改变，最主要的改变就是以PARP抑制剂为代表的靶向药物对卵巢癌病人进行的维持治疗，维持治疗既可以在一线维持治疗，也可以在卵巢癌病人复发以后，在二线进行维持治疗。

问：卵巢癌的靶向药物有哪几类？

答：目前卵巢癌主要的靶向药物有几类，第一个就是PARP抑制剂，它的主要作用机理是抑制PARP酶，通过合成致死效应，使卵巢癌肿瘤细胞的DNA修复受到影响，从而起到抑制肿瘤生长的作用。PARP抑制剂目前具有代表性的药物有：氟唑帕利、奥拉帕利、尼拉帕利，当然他们之间的用药的剂量和用药的方法是不同的。第二类卵巢癌常用的靶向药物的是抑制血管生成的药物。比如说像我们常用的贝伐单抗，这一类药物的作用机理主要就是抑制肿瘤新生血管的生成，通过中断肿瘤营养，从而抑制肿瘤的生长，抑制肿瘤的复发。

总体来说，目前靶向药物的治疗基本上是抑制血管生成药物和PARP抑制剂配合在一起使用。因为目前有很多临床试验都支持PARP抑制剂联合抗血管药物的治疗。当然我们在选择靶向药物的时候，要根据病人的基因检测报告，也就是看这个病人基因突变的情况到底是怎么样。最常见的基因突变，也是医生最关心的就是BRAC基因，这个基因突变对于卵巢癌的维持治疗来说，尤其是是否能用PARP抑制剂，或者是在使用PARP抑制剂的时候，能获得多大的临床的获益性，是非常重要的。当然，不是说BRAC没有突变，或者是我们所谓的是野生型的阴性的就不能使用PARP抑制剂。另外还有很重要的就是HRD，如果这个病人是HRD阳性的话，它即使是BRAC基因没有突变，在应用PARP抑制剂的时候也可以获得一定的临床获益性，也可以进行PARP抑制剂的维持治疗。另外在HRD阳性但BRAC基因没有突变的病人当中，根据这个最新的临床试验，我们还是建议在PARP抑制剂使用的同时，联合抗血管药物贝伐单抗的应用。

那么我们刚刚讲了PARP抑制剂和抗血管药物这两大类是卵巢癌最常用的靶向药物，当然还有一些比较不常用的靶向药物，比如说酪氨酸激酶的抑制剂、TKI的抑制剂，它也可以起到一部分的抑制肿瘤血管和抑制肿瘤生成的作用。另外更少见的，比如说像NTRK基因融合的卵巢癌，我们可以用安倍替尼；低级别浆液性的卵巢癌，我们可以用曲美替尼。这些病人相对来说在临床上是比较少见的，最常见的，目前最常用的还是以PARP抑制剂和抗血管生成药物为主的靶向药。

靶向药物基本上都是口服或者是间隔静脉应用，所以一定要在医生的指导下应用，大家不要认为靶向药物就是没有副作用的，是很温和的，它有时候也会有副作用，因此必须在医生的指导和监测下使用。

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