我国食管癌发病和死亡人数均占世界首位，与欧美国家不同，中国食管癌主要以鳞癌为主。目前晚期食管癌一线免疫联合化疗已经成为标准治疗。对于食管癌诊疗指南2023更新的内容，山东省肿瘤医院的刘波教授进行了详细的解读。

刘波教授

山东省肿瘤医院消化内科三病区主任 主任医师 硕士生导师

中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会副主委、候任主委

中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护专委会主委

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗、肿瘤支持治疗、肿瘤营养治疗、多原发及不明发肿瘤专委会常委

中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀委员会常委

山东省医学会食管癌、肺癌多学科联合委员会副主席兼学术委员会主委

山东省医学会神经内分泌肿瘤多学科联合委员会副主委

针对远处转移性食管及食管胃交界部癌的一线治疗的更新情况

远处转移性鳞癌的一线治疗主要是通过三调整，二新增的方式。

01三个Ⅱ级推荐前移至Ⅰ级：

纳武利尤单抗+顺铂+5-FU(1A类)；

特瑞普利单抗+顺铂+紫杉醇(1A类)；

信迪利单抗+顺铂+紫杉醇/5-FU(1A类)。

三种相关方案均已取得随机对照的Ⅲ期临床研究阳性结果，因此列入Ⅰ级推荐。

02两个Ⅰ级推荐新增：

斯鲁利单抗+顺铂+5-FU(PD-L1CPS>1 1A类)；

替雷利珠单抗+顺铂+紫杉醇，或替雷利珠单抗+顺铂+5-FU/卡培他滨(1A类)

远处转移性、HER-2阴性腺癌的一线治疗：

新增I级推荐“信迪利单抗+奥沙利铂+卡培他滨（PD-L1 CPS≥5，1A类）、替雷利珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨，或替雷利珠单抗+顺铂+5-FU（PD-L1阳性，1A类）”；

新增II级推荐“信迪利单抗+奥沙利铂+卡培他滨（CPS<5或未进行PD-L1表达检测，1A类）”。

您在临床应用的心得体会

中国食管癌的发病和死亡率都是位居世界首位。它和欧美国家不同，欧美国家是以腺癌为主，而中国95%的是鳞癌。目前晚期的食管癌的一线免疫联合化疗已经真正写入到指南当中，有七大项临床研究，即七个免疫治疗，联合化疗都成为了标准的治疗方案，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗。

2018年自两位科学家获得诺贝尔奖之后，使食管鳞癌的药物的领域发生了翻天覆地的变化，包括食管鳞癌的二线的单药的免疫治疗，晚期一线的免疫去联合化疗的治疗以及晚期不可切除的患者可能用的根治性同步放化疗。对于T1b到T4a N+的病人，用新辅助的同步放化疗的围手术期的治疗方式。免疫治疗一直在不断的探索中，在食管癌治疗中的价值获得了成功，切实的造福了广大的食管癌患者。

针对远处转移性食管及食管胃交界部癌的二线及以上治疗的更新情况

经过一线治疗进展之后，对于二线治疗，二级腺及以上的腺癌增加了紫杉醇+雷莫西尤单抗作为一级推荐。在临床上，一部分病人会用雷莫西尤单抗，加上紫杉的推荐。

临床研究中，整体的疗效包括PFS和OS都有获益，同时也是安全可以耐受的。但是雷莫西尤单抗的价格比较昂贵，而且目前也没有纳入到医保当中。我们希望将来，雷莫西尤单抗能够降价。同时纳入医保可能就会有更多的患者运用在真正的临床实践中，特别是针对二线治疗更加有所应用。

针对二线及以上治疗腺癌，增加了紫杉醇+雷莫西尤单抗列为I级推荐，您在临床应用的体会

如何去治疗食管癌，我们通常的总体原则就是对可切除的食管癌以手术治疗为主，对不可切除的食管癌同步放化疗，这样的综合治疗方案会更好。所以我们在接诊一个食管癌患者的时候，一定会进行多学科的会诊。在山东省肿瘤院于金明院士的大力的倡导下，我们所有的新入院的肿瘤患者100%要纳入到MDT治疗当中。由影像科医生、外科医生、内科医生放疗医生在一起去给这个病人制定一个最适合他的个体癌的高端的治疗方式。这些病人能够通过多学科会诊的方式，有更好的生存获益的情况。

通过病人的多学科会诊的治疗模式，例如可切除的T1b\T2或者是N0的病人，我们会首选手术治疗。而对T1b到T4a或者是N+的病人，我们会做新辅助的同步放化疗之后加手术治疗。而对T4b的病人，有局部的周围器官的侵犯的这种病人，我们经过多学科会诊之后去做转化治疗，再随时的进行多学科的评估之后，看他是否有手术治疗的机会。而对于晚期的病人，免疫去联合化疗已经成为新的治疗方式。我想通过大家的共同的努力，通过多学科团队的加入，这些病人也能得到高端化的个体化的精准治疗方式。最终也希望通过我们的携手共进，让这些病人能够活得更久，将更好的梦想照进现实，让病人真正做到生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美。